文档介绍：第二章 外科学基础知识
中国药科大学临床药学教研室
周晓辉
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临床医学外科学基础知识讲解
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掌握： 惯用灭菌、消毒法，术后常见并发症，体液、电解质和酸碱平衡紊乱
熟悉： 手术中无菌标准，围术期处理，营养支持。
了术仅盖一块孔巾即可
较大手术，需铺盖无菌巾和其它必要布单。
标准上是除手术野外，最少要有两层无菌布单遮盖。
在手术区皮肤粘贴无菌塑料薄膜（医用皮肤保护膜）方法也很惯用。
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三、手术中无菌标准
（一）手术中无菌标准
手术人员洗手后，手臂部不准再接触未经消毒物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下无菌单，均应视为是有菌地带，不可触碰。
不准在手术人员肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用具，坠落手术台边或无菌巾单以外器械物品等，不准拾回，若要再用需重新消毒。
术中如发觉手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖如碰触有茵物品，应加套无菌袖套或更换手术衣
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术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单；如患者需更换体位另选切口做手术时，需重新消毒、铺单。
同侧手术人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置，以预防污染。
做皮肤切口前及缝合皮肤前后，应再次用酒精或苯扎溴铵溶液消毒皮肤。
手术前后清点器械敷料
皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖，并用巾钳固定；切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织，以预防或降低内容物溢出造成污染。
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手术进行过程中，手术人员防止向手术区咳嗽或打喷嚏；应随时警觉有没有灰尘、小昆虫或汗珠落人手术区内。
参观手术人员不可贴近手术人员或站高于手术台平面，不得随意在室内往返走动；禁止患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者进入手术室；进人手术室前应先更换手术室参观衣、鞋，并戴好口罩、帽子。
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（二）手术一些基本操作
切口
理想切口：
显露充分，必要时便于延长
操作组织小，不切断主要血管和神经
愈合牢靠，且不影响功效
操作简单
伤病员体位、麻醉方法、肌肉松驰
持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑式
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分离与暴露
钝性剥离
锐性剥离
止血(打结)
钳夹结扎止血法
压迫止血法
电凝止血法
局部药品止血法
缝合
是将切开组织靠拢、对合，毁灭间隙，以助愈合。
基本标准：由深至浅对位缝合。
单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合
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四、围手术期处理
手术类型
急症手术
限期手术
择期手术
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手术前准备
心理准备
适应性锻炼
饮食管理
胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水；
肠道处理
全麻病人术前晚灌肠；
手术前用药
提升手术耐受力方面准备：
补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等
预防性应用抗菌药品：手术复杂，时间长或感染区内手术
与麻醉相关准备：
镇静剂；阿托品或东茛菪碱等
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术前预防性应用抗生素
包括感染病灶或切口靠近感染区手术
肠道手术
大手术
污染严重，难以彻底清创者
癌肿和血管手术
有糖尿病者
其它：练****床上大、小便；正确咯痰方法；术前2周禁烟；留置尿管；取出假牙
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特殊准备
高血压
心脏病
呼吸功效不全
肝疾病
肾疾病
肾上腺皮质功效不全
糖尿病
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围手术期处理
手术后处理
体位
观察生命体征：手术热(<38℃，3~5天内恢复)
饮食、早期活动
镇静止痛
切口分类和愈合统计
按污染程度分：Ⅰ(清洁切口)、Ⅱ(可能污染切口)、Ⅲ(污染切口)
切口愈合分：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合
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术后并发症防治
1．术后出血
术中止血不彻底、不完善，如结扎血管缝线松脱等。
手术止血要彻底，较大血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。
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2．肺不张与肺炎
肺部并发症中最常见。长久吸烟病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。应用各种止痛药和镇静剂。切口疼痛、术后胃肠胀气和长久卧床，使肺扩张受到影响。肺不张经常伴有肺部感染，使病情愈加严重。
多数病人呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。胸部***或拍片，即可确诊。
严格禁烟，并主动治疗急、