文档介绍：人工气胸在胸腔镜手术中应用
Application of Artificial
Pneumothorax in Video-assisted Thoracoscopic Surgery
贡会源
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第1页
人工气胸在胸腔镜手术中应用
Application of Artificial
Pneumothorax in Video-assisted Thoracoscopic Surgery
贡会源
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第1页
人工气胸简史 Brief History of Artificial Pneumothorax
Nils Hansson,et Ann Thorac Surg ,,100:761-5
,,40（2）:125-128
Carlo Forlanini
Hans Benjamin Jacobaeus
1894 Forlanini首次报道了人工气胸治疗肺结核
1913 Jacobaeus利用胸腔镜技术（腔镜下粘连松解术）治疗肺结核
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第2页
胸腔镜手术 Video-assisted Thoracoscopic Surgery
麻醉方式
双腔气管插管(DLET)
double-lumen endotrachel tube
单腔气管插管(SLET)
single-lumen endotrachel tube
非气管插管硬膜外麻醉
None-intubated epidural anesthesia
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第3页
-.9采取单腔气管插管人工气胸辅助法对34例患者行VATS
男21例 女13例；年纪：8-74岁
其中肺大泡切除4例，纵隔肿瘤切除23例，肺部结节病灶楔形切除5例，漏斗胸Nuss术1例，交感神经链切断术1例
临床资料
Subjects
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第4页
全部患者行气静复合麻醉，单腔插管
全部胸腔镜手术均经过3个切口完成
观察孔选择腋中线第6或第7肋间，置入12mm外科穿刺器，接CO2气腹机，低速充气（2L/min),维持胸内压6-10mmHg，使患侧肺萎陷。依据不一样病变情况，于对应部位分别置入两个5mm或1个5mm 、1个12mm外科穿刺器
术中严密监测患者各项生命体征改变
手术方法
Methods
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第5页
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第6页
采取CO2吹入人工气胸术中显露满意，全部病例均顺利完成手术，无一例术中中转开胸。
CO2充气时间：15-90min，平均30min
无一例因显著血液动力学改变而需停顿CO2充气、扩容、应用血管活性药品及抗心律失常药品情况
结果
Results
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第7页
人工气胸病理生理 Pathophysiology of Artificial Pneumothorax
CO2向胸腔内连续吹入，形成稳定胸内正压，能够造成气道压升高，纵隔移位，能够造成血流动力学不稳和血压下降，会造成低氧血症和高碳酸血症，还可能引发对侧气胸，甚至室性心律失常。尤其是胸腔内压力达5mmHg时就可发生。
普通提议： CO2迟缓注入（限制在2L/min），充气后胸内压＜10mmHg
Daisuku S,et Gen Thorac Cardiovasc Surg ,,62:163-170
,,56（6）:55-57
,,6（36）:2941-2943
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第8页
双腔气管插管优点：
，可将分泌物限于术侧，预防脓、血淹没健侧
，且无需中止通气
，便于手术操作
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第9页
双腔气管插管缺点：
，气管插管较单腔管困难
，术后声音嘶哑
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第10页
胸腺切除术 Thymectomy
Jinbo Zhao,et Thorac Dis ,,8(3):258-264
Takashi Suda,et Thorac Dis ,,8(3):265-271
优点：有利于双侧膈神经暴露，利于行胸腺扩大切除术，术后疼痛轻，恢复快
人工气胸在胸腔镜手术中的应用
第11页
胸腺切除术 Thymectomy
Kai Guo,et