文档介绍：偏头痛性眩晕
欧阳慧
偏头痛性眩晕
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历史
早在1961年Bickerstaff提出基底型偏头痛（偏头痛+眩晕）。近年来，学者们逐步发觉偏头痛患者眩晕发病时间、连续时间，不符合IHS关于“偏头痛先兆”界定标准，难以用and management of dizziness and vertigo．Med Clin North Am，，90：291．304．
检验
神经系统查体、腰穿检验
耳蜗检验---纯音测听
前庭功效检验---变位试验
CT／MRI、TCD、彩超
诱发电位
EEG、ENG
副鼻窦X线平片
血压、血常规和血糖，ECG
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诊疗标准
诊疗尴尬境地
CASS标准
Johnson标准
Crevits标准
Neuhauser标准
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Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et al．The interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigo．Neurology，，6: 436-441．
Neuhauser标准
中度以上发作性眩晕；
符合IHS关于偏头痛诊疗标准；
最少2次眩晕发作有以下之一偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其它方面先兆；
排除其它病因。
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Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et al．The interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigo．Neurology，，6: 436-441．
可能MV诊疗依据
最少1次中度以上发作性前庭症状。
最少满足以下条件之一：按照IHS关于偏头痛诊疗标准符合偏头痛；眩晕发作时出现偏头痛；偏头痛加重原因能够加重眩晕;特定食物、睡眠差、激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外其它疾病。
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诊疗释疑
在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其它表现证实眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药品治疗有效等。
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MV可能是偏头痛不一样时期/不一样阶段不一样表现形式
MV诊疗标准较基底型偏头痛范围宽泛
偏
头
痛
偏
头
痛
性
眩
晕
前庭性偏头痛
良性复发性眩晕
梅尼埃病
突发性耳聋
偏
头
痛
伴头
晕
迟发型膜迷路积水
头痛-------------------眩晕------------------耳聋谱
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MV是独立疾病吗？
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判别诊疗
良性发作性位置性旋晕（BPPV）
Meniere’s 病
基底型偏头痛
VBI-TIA
伴有偏头痛和前庭症状遗传性疾病，如家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏头痛
运动病
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判别诊疗
内耳疾病
癫痫型眩晕
多发性硬化
颈椎病
体位性低血压
焦虑、抑郁
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眩晕时程
Vertigo
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von Brevern M，Radtke A，Clarke AH，et a1．Migrainous vertigo presenting as episodic positional vertigo．Neurology，，62：469～472．
BPPV
假如不治疗，BPPV经常连续数周到数月,BPPV患者只有15％患者在1年内有复发，BPPV极少发生在年轻人。管石解脱法效果很好。
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Battista RA．Audiometric findings of patients with migraine-associated dizziness．Otol Neurotol，,25：987～992．
梅尼埃病
大部分MV患者听力检验是正常，即使存在听力下降，也经常是轻到中度单侧或双侧低频感觉性耳聋，MV患者听力下降通常不进展。
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Battista RA．Audiometric findings of patients with migraine-associated dizziness．Otol Neurotol，,25：987～992．
基底型偏头痛
基底型偏头痛之眩晕先兆出现在头痛发作前5～60分钟内发生，必须伴有可完全恢复最少2个后循环区域先兆症状（眩晕、耳鸣、听力下降、共济失调、构音障碍、视觉异常、复视、感觉异常、意识能力