文档介绍：肋骨骨折病人护理措施讲课
一、肋骨简介
二、病因病理
三、骨折分类
四、临床表现
（1）固定胸廓:
目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。
（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。
（3）处理并发症：处理反常呼吸。
（4）建立人工气道
（5）应用抗菌药物，预防感染。
开放性了骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口）
（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。
（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。
（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。
护理诊断 护理问题
1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关
2、疼痛 与胸部组织损伤有关
3、潜在并发症：肺部和胸腔感染
护理措施
维持有效气体交换
(1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。
(2)清理呼吸道分泌物，给氧，指导病人咳嗽、咳痰，鼓励病人咳出分泌物和血性痰， 促进病人肺复张，减少肺不张。护士站于病人的健侧，伸开双掌，五指并拢，双手伸过中线，从前后壁夹住病侧，压紧伤口又不限制胸部活动，让病人放松身体做深呼吸，从而有效咳出痰液。对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。
(3)监测生命体征：评估病人的全身情况，监测血压、脉搏、呼吸。观察病人的胸腹部活动、神志，重点观察病人有无气促、发绀、呼吸困难等情况。如病人有血压急骤下降，脉搏细弱、快，气短等，应及时告知主管医生，警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。首先要建立有效的静脉通路，保证循环血容量，也能有效遵医嘱用药。
护理措施
减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。
护理措施
预防感染
，，及时
通知医生处理。
。
，及时更换创面敷料，保持
敷料的清洁干燥几引流管的通畅。
肋骨骨折合并血气胸病人的护理
肋骨骨折合并血气胸病人病情危急，急救及处理的目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，引流量一般不超过800ml，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。
对于胸部又开放性的伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患者呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上好肋骨固定，以防漏气。有出血性休克患者应立即输血输液建立静脉通道，同时吸氧止痛
肋骨骨折合并血气胸病人的护理
严密监测生命体征，肋骨骨折合并血气胸多有气短，呼吸困难症状，要加强巡视，严密观察生命体征及瞳孔神志的变化，并监测血氧饱和度的变化，根据血氧饱和度调节氧流量，使
血氧饱和度保持在95%以上。同时还应警惕继发性和迟发性气胸
胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理
胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。行胸腔闭式引流，一方面有利于引流，另一方面也有利于病人的呼吸，其装置主要利用胸腔内压力增高使气体或液体排出。
排气管一般置于锁骨中线第二肋间
排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间
脓胸常选在积液最低位
胸腔闭式引流的护理
帮助患者翻身时要注意保持引流管的通畅，防止受压，扭曲，滑脱及阻塞，及时观察引流液的性质、颜色、量、水柱波动情况，引流过程中如有鲜红色液体流出，每小时超过100ml,应警惕胸腔内有活动性出血，以免引起活动性出血，或因插管误伤肋间动脉，气胸患者若引流瓶气泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼吸困哪仍未缓解，应注意有无支气管断裂或较深的肺挫裂伤。
胸腔闭式引流的护理
1、影响引流的因素：
  水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部
  管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染
  管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀
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