医学影像动脉瘤样骨囊肿的影像学分析.pptx

文档介绍：动脉瘤样骨囊肿影像学分析
实用放射学杂志 年1月第24卷第1期
医学影像中心
史震山
医学影像动脉瘤样骨囊肿的影像学分析
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序言
动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst，ABC)是1942年骨干骺端、骨端或脊柱附件部位偏心膨胀性溶骨病变
呈分叶形或皂泡样，边缘有骨嵴形成
部分病变呈卵圆形而无显著骨嵴，局部骨皮质膨胀形成薄层或厚薄不均骨包壳，生长较快骨包壳局部可中止
原发性ABC影像表现
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病灶呈分叶状或卵圆形，是因为肿瘤向各个方向生长速度不一样所致，各叶之间可见因为骨吸收相对较慢而形成骨嵴，呈皂泡样改变
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不一样时期、不一样部位ABC有不一样表现
液- 液平面被认为是ABC经典影像表现，本组3例均发生于长管状骨，其中2例为继发于骨囊肿，2例为MR检验发觉。
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液－液平面在病理学上为含不凝血腔隙，当患者保持某一体位一段时间后，其内高密度细胞发生沉降，与低密度非沉降浆液组成了液－液平面，但有学者认为这一征象也可见于其它病变，并不含有特异性
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怎样提升液－液平面检出率是诊疗ABC 主要步骤，本组研究发觉，CT 平扫和增强扫描对液－液平面检出率并无差异，但增强以后实性成份强化显著，对比之下能更清楚地显示囊性区域和液－液平面，观察时应尽可能用窄窗宽
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发生于脊柱动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性改变，以累及椎体后部及椎弓为特点，可累及周围软组织，也可由1个椎体向另外椎体扩展，多合并病理性压缩骨折
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骨膜下ABC多呈侵袭性影像表现，出现边缘不规则骨膜下缺损，常伴有中止骨膜反应，常规X线下易误诊为恶性病变。软组织肿块常出现在膨胀显著而且靠近骨表面病变周围
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固态动脉瘤样骨囊肿，为动脉瘤样骨囊肿特殊类型，常发生于下颌骨、颅面骨及手足短管状骨，除了缺乏显著分隔及空腔外，它与经典动脉瘤样骨囊肿组织学上没有显著差异
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判别诊疗
骨巨细胞瘤(giant cell tumor ，GCT) ：好发于20～40岁，病变长径普通与骨干垂直，几乎没有骨膜反应和钙化，周围亦有骨壳，但通常较薄且不完整。病灶周围过分带较宽，缺乏硬化边，较少出现液－液平面
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GCT继发ABC经过CT及MR扫描可见到经典囊性ABC区域和实性骨巨细胞瘤成份，实性成份通常位于肿块周围，强化显著，对于指导穿刺活检明确诊疗有主要意义
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孤立性骨囊肿(Solitary Bone Cyst ，SBC) ：好发于9～15 岁，常位于长骨干骺端，CT上SBC病变内密度均匀，普通无液－液平面，合并骨折时SBC 常可见“骨片陷落征”
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骨母细胞瘤：病灶边界更为锐利，周围有骨性硬化反应带，基质内点状钙化为经典特征。骨母细胞瘤在MR检验时瘤周髓内及周围软组织内常出现水肿，对诊疗和判别诊疗有一定帮助
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继发性ABC：当出现以下情况时，要想到ABC 可能为继发性: ①患者年纪、发病部位与经典ABC不一样，而病变区大部分为ABC 所占据，仅表现为ABC征象 ②在经典ABC 征象基础上发觉一些用ABC 难以解释征象或恶性征象时③当骨病变缺乏经典ABC 影像学表现，而病理汇报为ABC
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病例一
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