文档介绍：胆胀(胆囊炎)中医护理方案
主要内容
胆道系统
胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。
胆囊管与肝总管汇合而成胆总管
胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成2、进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食
3、配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；③补液，防治水电酸碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、VitK1；⑤利胆，常用50%的硫酸镁；⑥密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。
术前护理
术前护理诊断/问题
焦虑/恐惧与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。
护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。
2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。
3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进行同类手术的病人现身说法。
焦虑/恐惧
疼痛与胆结石阻塞胆总管有关。
护理措施：
1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。
2、病情严重着禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛
3、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。
4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。
疼痛
知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。
护理措施：
1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性。
2、讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项。
3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。
4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
知识缺乏
向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等
去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼吸
术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连
引流管的护理
术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。
并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
术后护理
T管引流的目的
引流胆汁
引流残余结石
支撑胆道
溶石或造影
妥善固定：
每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。
保持通畅：
告知患者在改变体位或下床活动时,引流管水平高度不要超过腹部切口高度,平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T管是否通畅,避免受压、折叠、扭曲,应经常挤捏。
严密观察
察记录胆管引流液色、性质、量,有无鲜血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温、腹痛情况,二便颜色及黄疸消退情况,一般术后24h内T型引流管引流量约300～500ml,呈黄色或黄绿色、清亮,胆汁引流量渐减。
T管引流
注意无菌：
定期更换引流袋，注意无菌操作。
减少胆汁丢失：
术后7日可用抬管的方法，减少胆汁丢失。
拔管指征：
1、无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常
2、胆汁引流量减少至200ml、清亮
3、一般术后2周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭前、后夹管1h,1到2日后全日夹管，再行T管胆道造影，证实无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适，造影后继续引流2-3d既可拔管。局部伤口用凡士林纱布填塞，1－2日后自行封闭。
T管引流
术后护理诊断/问题
低效性呼吸形态
与术后创口疼痛、全麻有关。
预期目标：
患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
护理措施：
1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。
2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析
3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。
4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。
5、评估疼痛的程度,遵医嘱用药
低效性呼吸形态
舒适的改变
与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。
预期目标：
自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。
护理措施：
1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位
2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。
3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，