文档介绍：吞咽障碍评定与康复
南京市第一医院 康复医学科
林强
吞咽困难的评定与康复
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吞咽障碍定义
吞咽障碍是指由各种原因引发，因为摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而造成吞咽困难一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营 食团形成障碍
舌腭连接功效障碍
误吸
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口自主阶段吞咽障碍
舌、颊肌功效障碍
食团推进障碍
分次吞咽
仰头吞咽
吞咽开启困难
吞咽延迟
口内食物残留
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咽阶段吞咽障碍
软腭与咽后壁封闭障碍→鼻返流
喉上提不能→呛咳、误吸
声门关闭不全→音质改变
咽缩肌群收缩无力→食物滞留、重复吞咽
环咽肌开放不全→食物梗阻感、用力吞咽 咽部食物滞留、重复吞咽
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食物滞留
会厌谷 会厌与舌根之间缝隙
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食物滞留
梨状隐窝 在喉两侧，食管通道处 会厌与甲状软骨之间沟
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吞咽障碍评价
目标：
明确吞咽障碍是否存在
明确引发吞咽困难部位和机制
明确可能病因
在此基础上，制订对应治疗计划
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吞咽障碍评价
吞咽障碍临床检验法（CED）
口腔功效评定
重复唾液吞咽评定
饮水试验
摄食-吞咽过程评定
有一定主观性，未能直观地显示吞咽解剖生理情况和过程
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吞咽障碍临床检验法
病史
药品
症状：频度、何时发生、加重
伴随症状：梗阻、鼻腔返流、误吸、烧心、肺炎、言语/语音改变、体重下降等
检验：唇、颊肌、下颌、咬肌和颞肌、翼内肌和翼外肌、舌、软腭、咽感觉
喉检验：屏气检验、发声检验、声带功效检验、间接喉镜检验
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口腔功效评定
口部开合、口唇闭锁、牙齿状态、舌部运动、有没有流涎、软腭上抬
吞咽反射、呕吐反射
构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）
口腔内知觉、味觉
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重复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test, RSST）
引用才滕荣一，1996
决定吞咽功效要素分为吞咽反射引发性和吞咽运动协调性
吞咽反射引发低下，往往是假性球麻痹吞咽障碍问题所在
RSST是一个测定吞咽反射引发性方法
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饮水试验
引用洼田俊夫，1982
洼田氏饮水试验：患者坐位，饮温水30ml，让其“像日常一样喝下”
1 级：能1 次(5s 内)饮完，无呛咳
2 级：1 次饮完，但超出5s，或分2 次饮完，无呛咳
3 级：能1 次饮完，但有呛咳;
4 级：分2 次饮完，但有呛咳;
5 级：屡有呛咳，全部饮完有困难。
判定标准：1 级为正常，2 级为可疑、3 级以上为异常。
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吞咽障碍功效性检验
放射性检验
内窥镜检验
测压检验
咽部放射性核素扫描
超声检验
表面肌电图检验
脉冲血氧定量法
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一、食管吞钡造影检验（Barium Esophagram）
在X线***下，动态观察钡剂由口-咽-喉到胃过程。
不适合用于危重患者
钡剂可能误吸入气管
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二、吞咽X线荧光***检验（Videofluoroscopic Swallowing Study，VFSS）
应用x线***装置，让患者吞咽钡造影剂，观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情况。
它是评定吞咽机制，确定吞咽障碍“金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍患者
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吞咽X线荧光***检验（VFSS）
优点：
缺点：
设备要求不高，简单易行
对吞咽运动细微异常改变较敏感
区分吞咽障碍结构异常和功效异常
使用不一样体位和性质食物进行评定
不能发觉咽喉唾液残留
不能定量分析咽收缩力和食团内压
不能反应咽部感觉功效
病重者不能进行
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三、吞咽电视内窥镜检验（Videoendoscopy Swallowing Study, VESS）
能直接观察口腔、咽喉部结构、粘膜情况、吞咽后食物