文档介绍：咯血原因及对策
平煤总医院 呼吸内科 朱亚蕊
咯血的原因及对策
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题纲
咯血的原因及对策
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，肺组织充血、水肿、糜烂、缺血坏死是引发咯血常见机制。
肺结核：肺结核是引发咯血常见原因，活动期肺结核咯血主要是因为局部组织坏死。严重者可形成空洞，空洞壁动脉血管扩张能够形成梨形Ras-mussen动脉瘤，可引发致死性咯血。
肺脓肿：肺脓肿咯血常见，偶然能够为致死性（肺脓肿时，细支气管受堵塞，病原菌在病变区域形成化脓性炎症，局部小血管炎性血栓形成，血供障碍，肺脓肿有肉芽组织几纤维组织形成，空洞壁有血管瘤）
肺含铁血红素从容症：特点为肺泡毛细血管重复出血，大量含铁血红素从容于肺泡腔。临床变现为重复咯血、咳嗽、呼吸困难难、贫血。病因不明，有以下学说：，抗原抗体作用于肺泡壁，使肺泡上皮损伤， 。
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侵袭性肺真菌病：也可出现咯血。常为少许咯血，也可出现危及生命大咯血。病理改变特征是化脓和梗死。IPA病理改变主要是急性广泛坏死性出血性肺炎、化脓、形成脓肿、或者由上皮细胞和巨噬细胞组成肉芽肿、曲霉丝在非组织增殖病侵犯血管，造成坏死性血管炎，造成血栓和菌栓性出血。
先天性支气管及肺发育异常：先天性大叶性肺气肿，肺隔离症，支气管源性肺囊肿，先天性囊性腺瘤样畸形。胸部CT能够表现为局部透亮度增高、囊状影或者实变影，CTA发觉囊肿异常供血能够确诊为肺隔离症。
肺部肿瘤：癌组织血管丰富，易发生组织坏死，约21%以上病人有咯血或痰中带血，如侵蚀大血管，可引发大咯血。气管支气管肿瘤：支气管肺癌血供丰富，但选择行支气管动脉造影显示仅约不到4%存在血管异常，所以极少出现大血管破裂出现大血管破裂，这类患者主要因为肿瘤浸润粘膜或者肿瘤组织坏死所致，多数为少许出血，罕有大出血发生。
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肺内子宫内膜异位症：特点为月经期咯血，肺内因咯血出现阴影，月经停顿后可自行缓解。
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：比较罕见，不过引发大咯血主要原因之一。临床可变现为突发大咯血，异常咯血量上百毫升，为临床急症。肺动静脉瘘，肺动脉缺如，支气管动脉-肺动脉瘘、支气管动脉瘤。先天性心脏病如：房缺、室缺、法洛四联症、二尖瓣狭窄、大动脉转位、先天性肺动脉闭锁以少许咯血为主，病史较长，但也可因形成主动脉肺动脉侧枝循环，肺动脉扩张，出现大咯血。先天性心脏病手术后出现咯血也不少见。
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特发性肺动脉高压：早期无显著症状，常见症状为呼吸困难，其它包含胸痛、咯血、晕厥、下肢水肿。病理特征性改变为肺小动脉内皮细胞、平滑肌细胞增生肥大，血管内膜纤维化增厚，中膜肥厚、管腔狭窄、闭塞、扭曲变形，呈丛样改变。
肺栓塞或肺静脉血栓：肺栓塞症状变现不经典，常有呼吸急促、胸痛、咳嗽、咯血（26%）。肺动脉机械堵塞和肺血管痉挛是栓塞后肺动脉高压基础。
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出凝血功效障碍：咯血为全身出血一部分，往往有原发病变现。
结缔组织病及免疫性疾病：如肺肾综合征，肉芽肿性血管炎，显微镜下多血管炎，系统性红斑狼疮，可因为肺血管炎出血，或因肺组织空洞损害出现咯血。
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主要检验
痰液（常规、生化、癌细胞、结核杆菌、真菌）
胸部X线检验
支气管镜检验
其它检验
血液学（血RT、凝血、肝肾全）
免疫指标（ANA、ANCA、抗GBM抗体等）
必要时行：
肺血管造影、CTPA
组织活检
心脏超声
核素显象（V/Q）等 PPD
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胸部影像学检验：
对咯血诊疗意义重大
胸片：肺实质病变均可显示阴影，发觉出血病灶、空洞、占位、纵隔淋巴结肿大
胸部CT 及HRCT，更全方面了解肺部病变
必要时做增强CT，明确病灶血供，也能够发觉动脉瘤、血管畸形等
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肺血管CTPA、三维重建
有利于确定及肺血管疾病
如肺栓塞、
肺动静脉瘘、
肺血管瘤诊疗
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胸部影像学检验：
如影像学异常以肺间质征象为主，则考虑为支气管病变，如支气管扩张、支气管内膜结核、慢性支气管炎等。
以肺实质病变征象为主，则考虑肺部实质性疾病，如肺结核、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、尘肺
以心脏病征象为主，则考虑心脏疾病或肺血管疾病，如先天性心脏病、肺栓塞、肺梗塞
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纤维支气管镜：