文档介绍：国际脓毒症与脓毒症休克指南
国际脓毒症与脓毒症休克指南
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指南内容：
新定义
诊疗标准
感染控制
液体复苏
血流动力学支持与辅助治疗
其它支持治疗
国际脓毒症与脓毒症休克指南
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推荐级别
本指南推荐级据质量）。
（３）在完成初始液体复苏后，需要重复评定血流动力学状态以指导深入液体使用（ＢＰＳ）。
（４）假如临床检验无法得出明确诊疗，推荐深入血流动力学评定（比如评价心功效）以判断休克类型（ＢＰＳ）。
（５）提议尽可能使用动态指标而非静态指标来预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）。
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四、液体复苏--初始复苏
（６）对于需要使用血管活性药品脓毒性休克患者，推荐初始目标平均动脉压为６５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝）（强推荐，中等证据质量）。
（７）乳酸升高是组织低灌注标志，对这类患者提议使用乳酸来指导复苏，使其恢复至正常水平（弱推荐，低证据质量）。
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四、液体复苏
（１）推荐进行补液试验，假如血流动力学指标连续改进，则能够继续输注液体（ＢＰＳ）。
（２）对于脓毒症及脓毒性休克患者，在早期液体复苏及随即血容量扩充时，推荐选择晶体液（强推荐，中等证据质量）。
（３）对于脓毒症或脓毒性休克患者，提议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏（弱推荐，低证据质量）。
（４）在早期复苏及随即血容量扩充阶段，当需要大量晶体液时，提议能够加用白蛋白（弱推荐，低证据质量）。
（５）对于脓毒症或脓毒性休克患者，不提议使用羟乙基淀粉进行血容量扩充（强推荐，高证据质量）。
（６）对于脓毒症或脓毒性休克患者复苏，提议使用晶体液而非明胶（弱推荐，低证据质量）。
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五、血流动力学支持与辅助治疗
血管活性药品使用
（１）推荐去甲肾上腺素作为首选血管加压药品（强推荐，中等证据质量）。
（２）提议能够加用血管加压素（／ｍｉｎ）（弱推荐，中等证据质量）或者肾上腺素（弱推荐，低证据质量）以到达目标平均动脉压，或者加用血管加压素（／ｍｉｎ）（弱推荐，中等证据质量）以降低去甲肾上腺素剂量。
（３）提议只有针对高选择性患者群体（比如快速型心律失常低风险、绝对和相对心动过缓患者），才将多巴***作为去甲肾上腺素替换药品（弱推荐，低证据质量）。
（４）反对使用低剂量多巴***用于肾脏保护（强推荐，高证据质量）。
（５）在充分液体复苏及使用血管活性药品之后，假如依然存在连续低灌注，提议使用多巴酚丁***（弱推荐，低证据质量）。
（６）提议全部需要血管加压药品治疗患者，假如资源许可，应尽快进行动脉置管（弱推荐，极低证据质量）。
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六、其它支持治疗--糖皮质激素
对于脓毒性休克，假如充分液体复苏及血管加压药品治疗能够恢复血流动力学稳定，不提议静脉使用氢化可松。假如无法到达血流动力学稳定，提议静脉使用氢化可松，剂量为天天２００ｍｇ（弱推荐，低证据质量）。
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六、其它支持治疗--血制品
（１）推荐只有在血红蛋白降至＜７ｇ／ｄＬ时才输注红细胞，但要除外心肌缺血、严重低氧血症或者急性出血等情况（强推荐，高证据质量）。
（２）对于脓毒症相关贫血，不推荐使用促红细胞生成素（强推荐，中等证据质量）。
（３）在没有出血或者计划侵入性操作时，不提议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功效异常（弱推荐，极低证据质量）。
（４）对于血小板计数＜１００００／ｍｍ３（１０×１０９／Ｌ）而无显著出血征象，或者＜２００００／ｍｍ３（２０×１０９／Ｌ）而存在出血高风险，提议预防性输注血小板。对于活动性出血、外科手术或者侵入性操作，血小板计数需要到达≥ ５００００／ｍｍ３（５０×１０９／Ｌ）（弱推荐，极低证据质量）。
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六、其它支持治疗--免疫球蛋白
对于脓毒症或脓毒性休克患者，不提议静脉使用免疫球蛋白（弱推荐，低证据质量）。
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六、其它支持治疗--抗凝、静脉血栓预防
（１）反对使用抗凝血酶治疗脓毒症和脓毒性休克（强推荐，中等证据质量）。
（２）对于使用血栓调整蛋白或者肝素治疗脓毒症或脓毒性休克，无相关推荐。
（１）对于没有禁忌症患者，推荐使用普通肝素或者低分子肝素进行静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）预防（强推荐，中等证据质量）。
（２）假如没有使用低分子肝素禁忌症，推荐使用低分子肝素而不是普通肝素来预防ＶＴＥ（强推荐，中等证据质量）。
（３）提议尽可能采取药品联合机械性装置预防ＶＴＥ（弱推荐，低证据质量）。
（４）当存在药品禁忌症时，提议使用机械性ＶＴ