文档介绍：头晕眩晕临床诊疗
头晕眩晕的临床诊疗
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眩晕临床诊疗
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我国眩晕现实状况
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眩晕临床治疗
头晕眩晕的临床诊疗
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眩晕临床诊疗
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感。
由短暂性脑缺血引发，伴有一过性意识障碍，数秒至十数秒钟后多能自动清醒。
对患者主诉必须首先问询清楚，仔细判别和深入核实，不然常易造成以后误查、误诊和误治。
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正确区分真性眩晕和假性眩晕
粟秀初, 等. 中国神经精神疾病杂志. ;36(12):705-707.
真性
眩晕
假性
眩晕
有学者将由内耳半规管或 /和前庭神经、前庭神经核和小脑等处病变 , 所引发含有明确旋转感眩晕发作 ,特定称为真性眩晕
由脑干和大脑等中枢神经系统或由视力、深感觉、耳
石等障碍 , 引发无明确旋转
感 “眩晕 ” (大多是
头晕 )则统称为假性眩
晕 ;甚至将头昏也归
类于假性眩晕。
上述临床表现实质上是因受损伤解剖部位或系统不一样 , 甚至病理机制上差异所致 ,而并不存在真性和假性之分。
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区分周围性眩晕/中枢性眩晕
1. 粟秀初, 等. 中国神经精神疾病杂志. ;36(12):705-707.
2. 中华医学会神经病学分会, 等. 中华神经内科杂志. ;43(5):369-74.
周围性眩晕
中枢性眩晕
由内耳半规管、前庭神经、前庭神经核等病变 ,所引发1
其致病病灶主要在外周前庭神经系统1
眼震和有时可能伴听力障碍2
含有明确旋转感眩晕1
没有相关神经系统损害症状和体征2
大部分病灶位于后颅窝2
可见垂直性眼震、非共轭性眼震2
多伴有其它神经系统损害症状2
不含有明确旋转感头晕1
中枢前庭神经系统等损伤所引发1
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周围性眩晕/中枢性眩晕定位诊疗
杨旭. 中国卒中杂志. ;10(5):373-381.
周围性眩晕
中中枢性眩晕
眼部
眼静态检验
眼侧倾（－）
眼侧倾（+）
眼倾斜反应（OTR）（+），一过性
眼倾斜反应（OTR）（+），较持久
眼震检验
从刺激开始有潜伏期
从刺激开始无潜伏期
经典单向
常双向，可能单向、单侧水平，垂直、扭转
连续眩晕48 h内常消失
眩晕超出48 h
疲劳性
无疲劳性
凝视性眼震（－）
凝视性眼震（+）
固视抑制完全（+）
固视抑制完全（+）
温度试验（+）
温度试验（－）
眼运动检验
扫视试验（－）
扫视试验（+）
平滑跟踪（－）
平滑跟踪（+）
视动性眼震（－）
平滑跟踪（+）
头部
头动检验
摇头试验（+）
摇头试验（+）
头脉冲（甩头）HIT（HTT）试验（+）
头脉冲（甩头）HIT（HTT）试验阴性（－）
肢体
步态检验
Fukuda（+）
Fukuda（－）
体位
位置检验
位置眼震（+）
位置眼震（+）
变位检验
变位眼震（+）：BPPV
变位眼震（+）：CPPV
注：BPPV：良性阵发性位置性眩晕；CPPV：中枢性发作性位置性眩晕
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眩晕症病因分类
1. 关秀萍. 中国实用内科杂志. ;25(8):755-757.
2. 王媛, 等. 临床神经病学杂志. ;24(4):311-312.
椎基底动脉供血不足性眩晕*、梅尼埃病、颈性眩晕是常见眩晕/头晕病因
*因为椎-基底动脉供血不足(VBI)存在概念和标准含糊不清等问题，我国已以“后循环缺血(PCI)性单发性眩晕”取代VBI。依据年中国PCI教授共识¨，将PCI性单发性眩晕定义为大脑后循环血流降低而引发短暂发作眩晕症状，但无大脑后部、脑干和小脑受累症状及体征2。
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常见眩晕发作时症候学特点
中华医学会神经病学分会, 等. 中华神经内科杂志. ;43(5):369-74.
发作连续时间
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数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。
数分钟：TIA、MV、前庭阵发症等。
20 min以上：梅尼埃病和MV。
数天：脑卒中、前庭神经炎和MV等。
连续性头晕：双侧前庭功效低下和精神疾患。
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伴随症状
脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。
耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬。化症和