文档介绍：强直性脊柱炎
强直性脊柱炎医疗
第1页
强直性脊柱炎历史（1）
几千年前古埃及人骨骼标本中曾发觉从第４颈椎至尾椎全部椎体全部融合连接成一块骨骼
前，希腊名医希波克拉底描述了一个疾病，患病者有脊椎和颈椎部疼痛，并可涉及至骶骨
柱炎医疗
第16页
炎性下腰痛与机械性下腰痛判别
炎性下腰痛 机械性下腰痛
发病年纪 ＜40岁 任何年纪
起病 慢 急
症状连续时间 ＞3个月 ＜4周
晨僵 ＞1小时 ＜30分钟
夜间痛 经常 无
活动后 改进 加剧
骶髂关节压痛 多有 无
背部活动 各方向受限 仅屈曲受限
扩胸度 常降低 正常
神经系统查体异常 少见 多见
血沉增快 常有 多无
骶髂关节X线异常 常有 常无
强直性脊柱炎医疗
第17页
临床表现（3）
外周关节症状
髋关节、膝关节、踝关节受累多见
少见连续性和破坏性
发病年纪越小，髋关节破坏越严重， 预后越差
附着点炎症
胸痛
颈僵痛
足跟痛
强直性脊柱炎医疗
第18页
临床表现（4）
后期表现
腰椎各方向活动度受限及胸廓活动度降低
脊柱僵直自下而上发生
腰椎前凸曲线消失
胸椎后凸呈驼背畸形
强直性脊柱炎医疗
第19页
临床表现（5）
关节外表现
急性前葡萄膜炎或虹膜炎：占20-25%。急性发作性，多见一侧，首次发作约4-8周，普通无后遗症，但常复发，需用皮质激素治疗。症状为眼睛红肿充血、疼痛、流泪、畏光、视力含糊、角膜周围充血、虹膜水肿，需做裂隙灯检验可见前房渗出与角膜沉积。严重时可能失明
心血管表现：上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全等
肺部表现 本病后期表现，上肺进展性纤维化和大疱样变
神经肌肉、肾、前列腺受累
强直性脊柱炎医疗
第20页
临床表现（6）
体症
4字试验
Schober试验
胸廓活动度
强直性脊柱炎医疗
第21页
22
关节表现
中轴关节表现
骶髂、腰椎、胸椎、颈椎
“由下而上”发展
周围关节病变
髋、肩、膝、踝关节等
强直性脊柱炎医疗
第22页
关节表现
23
臀部疼痛
腹股沟内侧放射痛
膝,髋,踝肿痛
足跟痛
胸廓活动度下降
强直性脊柱炎医疗
第23页
外周关节受累特点
发病年纪越小, 外周关节受累越显著, 致残性越高
极罕见手足小关节受累
下肢多于上肢
单/寡关节受累多于多关节受累
不对称性多于对称性
除髋关节以外, 膝和其它关节关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻
极少发觉骨质破坏影像学证据
24
强直性脊柱炎医疗
第24页
关节外表现1
眼睛：葡萄膜炎
多为眼前段
发生率约25-30%
心血管系统：
升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）
肾脏
淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）
25
强直性脊柱炎医疗
第25页
关节外表现2
神经系统病变
常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关
肺实质病变：以迟缓进展肺上段纤维化为特点
26
强直性脊柱炎医疗
第26页
检验颈椎受累
27
枕壁距或耳壁距
颈部旋转度检测
病员靠墙壁站立, 测量枕部或外耳廓距墙壁直线距离
强直性脊柱炎医疗
第27页
检验扩胸度
28
患者双手自然下垂或置于脑后, 以第4肋间隙(女性乳房下缘)为测量部位, 统计尽可能深吸气和深呼气时胸围差距(cm)。
cm。
强直性脊柱炎医疗
第28页
Schober试验
29
患者直立, 在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标识, 在该标识上方10cm处作第二个标识, 嘱患者尽可能前屈, 测量两标识点在前屈和直立之间差值。正常人可增加5-10cm，而重型强直性脊柱炎仅增加1-2cm。
强直性脊柱炎医疗
第29页
检验骶髂关节
30
4字试验(Pat