文档介绍：意识障碍课件完全版
意识障碍完全版
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此次课内容
一 、 相关知识介绍
二、诊疗思绪
三、知识梳理
四 、 病例1
五、病例2
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相关知识
概念。
病因。
机制。
临床表现。
诊疗关键点、心脏、神经系统，包含心率、心律、神志、瞳孔大小与光反射、脑膜刺激征、病理反射、神经系统定位体证等。
辅助检验：三大常规，依据病史选择深入检验：脑脊液检验、心电图、脑电图、颅脑CT或MRI，血气分析，血液生化，可疑毒物分析等。
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判别诊疗
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判别诊疗（一）
呼吸异常：
严重呼吸困难见于急性气道阻塞；
呼吸浅缓见于镇痛镇静药品中毒、有机磷农药中毒；
呼吸深大见于尿毒症、糖尿病***症酸中毒。
发烧：·
先发烧而后出现意识障碍见于急性传染病、严重感染、中暑；
先出现意识障碍而后发烧，见于脑出血、珠网膜下隙出血、急性中毒、严重颅脑损伤等。
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判别诊疗（二）
瞳孔异常：
瞳孔散大见于急性乙醇中毒；
瞳孔缩小见于急性有机磷农药、镇痛镇静药品；
双侧瞳孔大小不等见于脑外伤、脑疝等。
高血压：
见于高血压脑出血、高血压脑病、颅内高压症等。
脑膜刺激征：
见于脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下隙出血等。
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关于脑膜刺激征
定义：
脑膜受激惹体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引发对应肌群反射性痉挛一个病理反射。
见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅内压增高等。
原因：
感染性——化脓菌、结核菌、肠道病毒、腮腺病毒、虫媒病毒、隐球菌、立克次体、钩端螺旋体、弓形虫、阿米巴囊虫、血吸虫等。
非感染性——外伤、血性脑脊液、癌性脑脊液、反应性脑脊液、脑室或鞘内注射药品或造影剂等。
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脑膜刺激征表现
颈强直——是脑膜刺激征中主要客观体征。其主要表现为不一样程度肌强直，尤其是伸肌头前屈显著受限，即被动屈颈碰到阻力，头侧弯也受到一定限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。
Kernig征——又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位，使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲小腿伸直，当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛，而膝关节形成角度不到135°时，为K征阳性。Kernig征阳性除提醒有脑膜刺激征之处，尚提醒后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。
Brudzinski征—— 患者仰卧位，平卧前屈其颈时发生双侧腿膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引发双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均称Brudzinski征阳性。
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分析 判别
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处置 转运
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病例1
主诉：被车撞倒后头疼半小时。
接任务后应考虑做哪几方面准备？
WHAT?WHAT?WHAT?
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可能性——
可能会进行止血、包扎(会用到网帽）。
可能会进行降颅压治疗（输液、甘露醇）。
可能进行颈托固定。
可能会使用夹板固定。
可能会进行抗休克治疗。
可能需要使用铲式担架。
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到现场要怎样做？
问
同时进行
查
同时进行
问
查
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问题关键点：
事发时情景。
时间。
自觉症状。
配合查体问询。
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问来信息
步行过马路时被侧面驶来公共汽车撞倒。
大约有20分钟了。报了110和120。
似乎被撞蒙了，无呕吐，无抽搐，无意识丧失。
自己感觉：“吓了一跳”、“有点头疼”。
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
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检验步骤及关键点
普通情况：
青年女性，自主体位，呼吸均匀，言清语畅，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。
自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体活动障碍。
头颅四肢未见出血，环境未见血迹。
皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
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初步查体
双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。
头颅未见显著畸形，双侧颞部有压痛。
颈部无压痛，活动可。
胸、腹部无压痛、叩击痛。
骨盆无压痛、叩击痛。
脊柱无压痛、叩击痛。
四肢未见畸形，活动好；右肩部、左前臂轻微压痛。
脉