文档介绍：气管插管护理
ICU 夏兵
气管插管护理与气管切开的护理
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拔管适应症
3
目录
意外脱管处理
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气管插管适应症
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气管插管护理
2
气管插管护理与气与气管切开的护理
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三、气管插管后护理
（一）、气管插管固定
用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者因为口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应亲密观察并及时更换。
寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根 ；
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（二）、保持通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物；
及时倾倒呼吸机管路内冷凝水；
妥善固定呼吸机管路。
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吸 痰
吸痰通常是指吸出人工气道内痰液，不过完整吸痰还应包含吸除鼻腔和口腔分泌物。
吸痰作用：保持呼吸道通畅，去除呼吸道及套管内分泌物，防止痰液形成结痂阻塞气道。
吸痰时机：非定时性吸痰技术。
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吸痰时机：
采取非定时性吸痰技术能够降低定时吸痰并发症，如粘膜损伤、气道痉挛等，降低患者痛苦。
非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加紧，咳嗽，呼吸机吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
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经气管插管吸痰操作关键点
听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；
检验、调整负压150--200mmHg，小儿＜100mmHg连接吸痰管;
断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液性状；
连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；
吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
整理床单位，洗手、统计。
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吸痰注意事项
严格执行无菌技术操作；
吸痰前后听诊双肺呼吸音；
吸痰前后应给予100%氧气吸入2min；
每次吸痰时间不超出15s；
每次吸痰做到一人一次一管一手套；
吸痰期间应亲密观察生命体征改变；
吸痰、雾化装置及用物应专员专用。
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吸痰注意事项
轻：动作要轻柔，切忌粗暴，应在没有负压情况下插入吸痰 管
提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插
转 ：边吸边转，尤其碰到粘稠痰
快：每次吸痰时间，普通以10～15秒为宜
氧：吸痰前后给以100%纯氧吸入
无：严格无菌操作
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判断痰液粘稠度方法和临床意义 ：
痰液粘稠度程度反应不一样临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液形状；
依据痰液在吸痰管玻璃接头处形状和玻璃管内壁附着情况，可将痰液粘度分为3度：
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痰液粘稠度
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；
提醒：感染较轻，如量过多，提醒气管滴注过量，湿化过分；
处理：可适当降低湿化温度或降低滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。
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Ⅱ度（中度粘痰）：痰外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少许痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗洁净。
提醒：有较显著感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足相关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，防止痰痂堵塞人工气道。
痰液粘稠度
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Ⅲ度（重度粘痰）：痰外观显著粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。
提醒：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取办法无效必须调整改疗方案。
痰液太粘稠不易吸出，提醒气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取办法。
痰液粘稠度
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（三）、预防感染
1、体位：病情允许情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲病人可预防胃内容物反流。
2、病房管理；
3、口腔护理；
4、及时吸痰。
做好病室日常通风、消毒
室温保持 22 ～ 24℃
湿度保持 50% ～ 60%
每日用消毒机消毒
病房物体表面用消毒液擦拭
每个月做空气培养
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口腔护理
口腔护理：保持口腔清洁，预防肺部感染。
（观察 、气囊、方法、吸痰）
口腔冲洗：降低VAP发生率，保持口腔湿润。
（气囊、方法）
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（四）