文档介绍：气胸、血气胸、脓胸护理常规
外科二区 冯慧然
气胸血气胸脓胸护理常规
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气 胸
气胸血气胸脓胸护理常规
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概念：胸膜腔内积气称为气胸。
损伤性气胸：外伤造成胸膜腔内积气
分类
闭合性气胸
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置管位置：
依据体征和胸部X线检验
位置：积气（患侧锁骨中线第2肋间）；
积液（血胸、手术等，腋中线、腋后线第 6~8肋间）；
脓胸（包裹性，脓液积聚最低位）
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方法：
半卧位
胸部消毒，1%普鲁卡因封闭
约2cm切口，带侧口橡胶管插入4~5cm
外连无菌水封瓶，液面3~4cm
缝合切口，固定引流管
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护理办法
维持有效气体交换
减轻疼痛和不适
预防肺部和胸腔感染
胸膜腔闭式引流护理
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保持管道封闭：
严格无菌操作，预防逆行感染
保持引流通畅：水柱波动，定时挤压
观察和统计
拔管
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随时检验，有没有脱落
长玻璃管没入水中3~4cm，并直立
油纱布严密包绕
搬运、更换，双重夹闭
引流管脱落或引流瓶损坏处理
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拔管指征：
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血气胸
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一、定义
胸部损伤引发胸膜腔积血称为血胸。
二、病因
肺裂伤 最常见，出血量少，可自行停顿
肋间或胸壁血管破裂 多需手术探查
心脏和胸腔内大血管破裂 危急，短期内失血性休克死亡
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三、 病理生理
有效循环血量降低
伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流
少许 心包、肺、膈肌运动去纤维蛋白作用，形成不凝血
大量 凝固性血胸 机化 影响呼吸运动
良好培养基，感染性血胸，脓胸
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大量气胸 肋隔角变钝或消失
大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位
合并气胸 可见气液平面
四、临床表现和诊疗
（一）小量血胸 ，无显著症状。
（二）中量（～1L）和大量（ 1L 以上）血胸
休克和胸腔积液表现。
（三）感染症状。
（四）胸部x线检验
（五）胸穿抽得血液可确诊。
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四、治 疗
包含手术和非手术治疗
（一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素）
（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。
（三）凝固性血胸：出血停顿后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。
（四）抗感染：细菌培养＋药敏试验
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进行性血胸临床判断
，脉搏逐步增快，血压连续↓ （输血，血压↑或↑后又↓）
、RBC、红细胞压积，呈进行性↓
，胸X线阴影逐步增大
，每小时＞200ml或24h＞1000ml
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五、护理办法
（一）维持有效循环血量
（二）促进气体交换，维持呼吸功效
（三）预防并发症
建立静脉通路
亲密观察生命体征，注意有没有活动性做好手术准备
出血超过200ml>3h，引流血液很快凝固，X线胸腔大片阴影
吸氧
体位
排痰
观察呼吸
镇痛
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脓胸
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脓胸
定义：脓性渗出液积聚于胸腔内化脓性感染。
分类：
病程：急性、慢性（2周）
病原：化脓性、结核性、特异病原性
范围：全脓胸、不足脓胸
原因：原发、继发
致病路径：直接侵入、淋巴路径、血性播散
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临床表现
1、急性脓胸
1）全身中毒症状：发烧、胸痛、乏力等
2）呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、
咳痰等
3）体征：语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓
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辅助检验
1、试验室检验：
急性期—白细胞和中性粒细胞 ；
慢性期：红细胞计数、血清蛋白↓
2、胸穿：抽得脓液
3、X线检验：胸腔积液
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处理 标准
1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等
2、彻底引流排脓：胸穿抽液、胸腔闭式引流
3、控制感染：依据细菌培养和药敏试验选取 抗生素
4、全身支持治疗：营养支持。
气胸血气