文档介绍：炎症指标
炎症指标专题宣讲
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辅助诊疗感染指标
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PCT检测不足
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PCT是临床诊疗细菌感染有力证据，而且含有较高敏感炎症指标
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辅助诊疗感染指标
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PCT检测不足
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PCT是临床诊疗细菌感染有力证据，而且含有较高敏感性和特异性。除此之外，WBC、体温、CRP及细胞因子（如IL-6、TNF-α）等是临床上常规感染检测指标
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WBC计数和ESR
WBC 计数 用于诊疗感染准确性很低，不一样微生物感染时，白细胞计数能够升高、降低甚至缺乏，尙有许多原因能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性
ESR 可作为许多感染和非感染疾病诊疗辅助参考指标，但无特异性，影响原因多
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CRP
CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最主要蛋白之一,被称为炎症标志物。CRP检测结果定量化、简便化、微量化、快速化，以及能够进行全病程动态监测,使得CRP在临床中应用价值远远超出了传统检验项目
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CRP和PCT比较
CRP 由肝细胞产生一个急性相蛋白质，分子量23KD，IL-6是CRP合成主要刺激因子。
各种感染及肺感染原因均可引发CRP升高，血CRP对细菌感染诊疗准确性较差。且在炎症开始8-12h后才能从血清中检测出，显著迟于PCT水平升高。
在全身严重细菌感染时，血PCT增加较CRP早和快，当感染控制后回到正常范围也较CRP快；但在局部感染时PCT普通不升高，而CRP可升高。
所以在没有全身感染时，CRP是一个主要观察指标，而在全身严重感染时，PCT为一个敏感性、特异性更高指标。
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细胞因子和PCT比较
IL-6：一个前炎症细胞因子，脓毒症时IL-6水平能够诊疗感染及判定预后，检测效果良好；但其它非感染原因也会引发IL6非特异性升高。
细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-α半衰期很短（数分钟至几小时）
相比而言，PCT半衰期较长（20-24h），是个理想感染检测指标。
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内***鲎试验
1、内***在2h 就能够出结果，无须等漫长细菌培养过程，有利于早期判断感染细菌种类判断（是革兰氏阴性菌或是阳性菌感染）；及是否存在内***血症；
2、内***血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。所以, 内***能够作为一个衡量病情和判断预后参考指标；
3、可用于指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当药品。
鲎试验是一个内***检测，不能检测到病源菌；确定诊疗要靠血培养作细菌学检验证实；
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病例
男，56岁，未住院糖尿病人，他天天注射两次胰岛素，其血和尿试验结果，包含医院和他自己在家测
医院检验结果
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有代表性一页家庭血糖监测统计(mmol/L）
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怎样对此病人检测结果进行解释？
先和病人解释血GHb、尿糖正常参考值，及为何能经过测定二者即可替换检测血糖，其次解释医院测定结果为何和poct结果不一致。
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HbA1
糖化血红蛋白由HbA在代谢过程中与葡萄糖结合形成，因而它可准确地反应血中葡萄糖水平。
糖化血红蛋白所占比率能反应测定前6～8周平均血糖水平。其测定已成为糖尿病较长时间血糖控制水平良好指标。
假如HbA1浓度高于10%，胰岛素剂量就需要调整。在监护中糖尿病患者，其HbA1浓度改变2%，就含有显著临床意义。
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尿 糖
病人血HbA1每次就诊中都高，意味着此人测定前6～8w平均血糖浓度高，糖尿病未控制。故尿糖每次可测出。
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该病人自测血糖是否有问题？
尿糖阳性表明每次尿标本采集前几个小时，病人血浆葡萄糖浓度靠近11mmmo/L。但病人自测血糖浓度均低于该浓度，说明血糖测定不准确。
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本例上述试验室检测结果与患者自我监测有不一致。患者用血糖及检测血糖基本正常，不过定时试验室GHb测定都是高于正常，说明血糖控制并不好。 
 依据当前国际标准和我国对POCT使用提议，在临床诊疗时还是要依据试验室结果，患者POCT结果只能作为参考。患者出现上述POCT结果可能是血糖计不准或者是操作不妥
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