文档介绍：甲状腺围手术期甲状旁
腺功效保护指南（版）
普外二科
徐文军
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南
第1页
应用解剖、生理功效及分型
术中管理
术前管理
术后管理
目录
甲状腺
甲状腺围手术期甲状旁
腺功效保护指南（版）
普外二科
徐文军
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南
第1页
应用解剖、生理功效及分型
术中管理
术前管理
术后管理
目录
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南
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推荐1：熟悉甲状旁腺解剖及分布规律有利于术中寻找甲状旁腺（推荐等级：A）。
应用解剖、生理功效及分型
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南
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推荐2：为有效保留甲状旁腺血供，应采取精细化被膜解剖技术紧贴甲状腺被膜处理进出甲状腺3 级血管（推荐等级：A）。
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推荐3：甲状旁腺分型有利于甲状旁腺统计及学术交流，可帮助判断甲状旁腺原位保留难易程度。B 型比A型更易原位保留，A1 型比A2 型更易原位保留，A3 型不能原位保留。
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南
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甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南
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推荐4：术前有效纠正中-重度甲状腺功效亢进及严重甲状腺功效减退，可能会降低术中甲状旁腺损伤，提升手术安全性（推荐等级：B）。
术前管理
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南
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推荐5：甲状腺术前检验血清PTH 及钙水平，有利于评定手术风险及制订合理手术方案，且有利于发觉意外甲状旁腺瘤及MEN（推荐等级：B）。
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推荐6：甲状腺髓样癌合并血清PTH 水平升高，宜行血清、尿液儿茶酚胺检测及肾上腺影像学检验，以排除MEN2。如诊疗MEN 2 则应优先处理嗜铬细胞瘤，然后再处理甲状腺髓样癌及甲状旁腺功效亢进（推荐等级：A）。
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推荐7：甲状腺术前血清PTH 水平轻度升高须考虑是否存在维生素D 缺乏（推荐等级：B）。
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推荐8：甲状腺手术中甲状旁腺功效保护宜遵照“1+X+1”总策略（推荐等级：C）。
术中管理
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推荐9：肉眼识别甲状旁腺应依据其位置、外观及对缺血耐受性等进行综合判断（推荐等级：C）。
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甲状旁腺
脂肪滴
颜色
棕黄色或棕褐色
淡黄色
包膜
有
无
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第13页
甲状旁腺
淋巴结
颜色
棕黄色或棕褐色
淡红色（肉色）或苍白
厚度
较薄（相对长宽而言）1—2mm
较厚（长宽厚靠近）
质地
软
较硬（癌转移者更甚）
色泽
色泽好，润泽
色泽差，不润泽
表面
外形较规则，表面光滑，有较规则细小脉络。
外形可能不规则，欠平滑，表面脉络不均匀。
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南
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甲状旁腺
分散胸腺
甲状腺结节
颜色
棕黄色或棕褐色
殷红色
同甲状腺
外形
薄
长宽厚相近
长宽厚相近
大小
最大径普通小于6mm
约10mm左右
约10mm左右
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南
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推荐10：不提议将亚甲蓝染色用于甲状腺手术中正常甲状旁腺识别（推荐等级：I）。
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推荐11：核素显像（99mTc-MIBI）对正常甲状旁腺识别率较低，不提议用于甲状腺手术中正常甲状旁腺识别（推荐等级：I）。
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推荐12：纳米炭甲状旁腺负显影识别保护技术有利于甲状腺手术中识别及保护甲状旁腺（推荐等级：B）。
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推荐13：对于无甲状腺残留、规范中央区淋巴结清扫术后中央区淋巴结复发，术前采取超声引导下纳米炭淋巴结内注射定位，可降低术中对甲状旁腺损伤（推荐等级：C）。
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南
第19页
推荐14: 追加注射法有利于A1、A2 型甲状旁腺与甲状腺表面小结节判别（推荐等级：C）。
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南
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推荐15：规范手术方式可有效降低甲状腺再次手术率，从而有效降低由此造成甲状旁腺功效低下发生率（推荐等级：A）。
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推荐16：保留甲状腺下动脉主干及胸腺中央区淋巴结清扫有利于原位保留甲状