病理学病例讨论慢性肝炎肝硬化肝癌.pptx

文档介绍：病理学病例讨论
12级本科临床13班
组员：
病理学病例讨论慢性肝炎肝硬化肝癌
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病理学课堂病例讨论
病 史 摘 要
男性患者，48岁，因食欲不振和消瘦六个月、发烧和进行性加重黄疸三个月、神志恍惚一 肝性脑病（四期）
肝大肝内大结节待查：原发性肝癌？
发烧待查：恶性组织细胞病？感染？
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问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联络？
急性乙型病毒性肝炎病程连续六个月以上转为慢性，与个体差异相关，病毒性肝炎属于变质性炎，肝细胞病理过程为变性、坏死、再生、这三种病变重复交替进行会造成肝变形、变硬，造成肝硬化发生。


因为肝内广泛结缔组织增生造成窦性阻塞，假小叶压迫小叶下静脉发生窦后性阻塞，肝动脉与门静脉异常吻合支造成窦前性阻塞，从而发生门静脉高压，造成侧支循环建立，从而发生胃食管静脉曲张及上消化道出血。
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问 题 讨 论
本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联络？

因为肝细胞严重损伤造成致谢紊乱，中枢神经系统功效失调造成肝性脑病，发病机制有氨神经毒素和假神经递质等假说。

依据流行病学调查，病毒性肝炎与肝硬化是原发性肝癌主要病因。
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问 题 讨 论
推测本例患者直接死因是什么？
失血性休克
胃食管静脉曲张破裂出血
因为门脉高压造成胃食管静脉曲张
肝癌结节破裂出血
约10%肝癌患者可发生

因为肝功异常造成凝血功效障碍，造成病情加重，难以控制出血
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问 题 讨 论
死后尸检，肉眼可见哪些病变？病变之间有何联络？
项目
所见
机制与联络
皮肤
黄染
肝细胞损伤造成胆红素入血
腹部
隆起
门脉高压、低蛋白血症、激素灭活降低造成腹水产生，胃食管静脉曲张破裂可造成腹腔积液积血
腹壁
腹壁担心，皮下静脉扩张？
因为腹腔大大量积液造成腹壁担心因为门静脉高压造成皮下静脉扩张
腹腔内
可见大量液体，腹腔内可见血凝块？
机制同腹部隆起
肝脏
肝体积增大，质地硬，表面不平，切面可见多个散在结节
肝炎造成肝细胞变质、坏死、增生继而发生肝硬化，所以质地硬表面不平，肝细胞极大可能已经发生癌变，故肝脏可肿大
脾脏
脾脏体积增大，质地硬，包膜增厚
因为门静脉高压造成脾脏淤血
胃肠道
胃肠壁增厚，皱襞变宽，粘膜可呈胶冻状外观
因为门静脉高压造成胃肠淤血和水肿
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问 题 讨 论
本例患者主要受累及器官镜下病变怎样？
器官
镜下特点
肝
镜下可见假小叶，血管多，间质少，中央静脉异常，小胆管增生，肝索与肝血窦失去正常放射状排列，少许淋巴细胞和单核细胞侵润，癌细胞排列呈巢；
脾
镜下可见脾小体萎缩，脾索增宽，纤维化，脾血窦扩张、淤血，窦内皮细胞增生，红髓内纤维组织增生，常形成含铁结节。
胃肠道
腺体肥大增生，腺管延长，粘膜表面 黏液分泌细胞数量增多，分泌增加。
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问 题 讨 论
病理诊疗是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？
低倍镜下可见假小叶
未见中央静脉
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问 题 讨 论
病理诊疗是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？
可见肝血窦失去正常放射状排列形态
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问 题 讨 论
病理诊疗是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？
假小叶间由结缔组织和血管组成纤维间隔可见胆小管增生
血管
胶原纤维
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问 题 讨 论
病理诊疗是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？
假小叶间由结缔组织和血管组成纤维间隔
血管
胶原纤维
出现多核
炎症细胞
肝细胞大小形态不一，出现多核，排列杂乱无章，失去原有形态，可见病理性核分裂像和炎性细胞
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问 题 讨 论
病理诊疗是