文档介绍：登革热诊疗与治疗
王 建
广州市第八人民医院
登革热的诊断及其治疗
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概况
登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引发，由伊蚊传输急性传染病。其临床特征为突起发烧，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极综合征
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经典登革热
急性起病，二十四小时内体温可达40℃，发烧连续3~7天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。
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经典登革热
于病程3~6天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，1~3天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素从容）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。
同一患者可见各种形态不一样皮疹。连续3-4天。
束臂试验呈阳性。
于病程5~8天约25~50%病例有出血倾向 。
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轻型登革热
表现类似流感，发烧不超出39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，普通不出血，病程短(1~4天)。
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重型登革热
起病时如经典登革热表现，但在病程3~5天时突然加重，表现为脑膜脑炎症状和体征 。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于二十四小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热诊疗。
死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。
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当前国内登革出血热诊疗标准
（1）有经典登革热临床表现；
（2）多器官较大量出血；
（3）肝肿大。
具备以上2~3项，同时血小板在 100×109/L以下，血细胞比容增加20% 以上者。
同时伴有休克者，为登革休克综合征。
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WHO登革出血热临床诊疗标准
DHFⅠ级：有发烧、皮疹、束臂试验阳性、血
小板降低、血液浓缩(HCT改变＞；
出现胸腹水或低蛋白血症等)
DHFⅡ级：除有Ⅰ级表现外，还有出血；
DHFⅢ级：除有Ⅱ级表现外，还有轻、中
般无奈度休克（血压下降、脉压＜
20mmHg、 脉搏速弱、皮肤湿冷、
烦躁不安）
DHFⅣ级: 除有Ⅲ级表现外，休克程度深
重，测不出血压和脉搏。
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试验室检验
白细胞大多显著降低，从第2天开始降低，4~5天至最低，至退热后1周才恢复正常。
1/2~3/4病例血小板降低。
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病毒分离
。
2. 将急性期病人血清接种于白纹伊蚊纯系细胞株C6/36，进行病毒分离，阳性率为70~80%。
，RT-PCR进行基因判定和基因序列分析证实均为DEV-Ⅰ型。
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血清学检验
补体结合试验>1/32为阳性。
红细胞凝集抑制试验>1/1280者有诊疗意义。
双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊疗。
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诊疗关键点
流行病学资料
临床特征
试验室检验
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诊疗
ELISA法检测特异性IgM抗体阳性。
RT-PCR检测登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊疗及用血清型判别。
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诊疗类型
疑似病例
临床病例
确定病例
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判别诊疗
与流感、麻疹、猩红热、
恙虫病、钩体病、伤寒、
流行性出血热及败血症等相判别。
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并发症
最常见急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。
精神异常
心肌炎
肝肾综合征
中毒性肝炎
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治疗关键点
普通治疗
抗病毒治疗
对症治疗
物理降温，慎用解热镇痛药。
止血、升白细胞药品、输入血小板，
及时纠正休克。
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隔离期
从发病日起5~7天。
热退后3天。
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至今我院登革