文档介绍：肾性贫血护理
肾脏内科徐婷婷
肾性贫血的护理
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贫血概念及分类
贫血临床表现及辅助检验
肾性贫血主要治疗
主要护理问题及护理办法
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贫血概念及分类
贫血是指外周血液在Ａ脱水酶，促进Ｈｂ合成，1986年以来应用于肾性贫血治疗，取得很好疗效。
不论透析还是非透析CKD患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始EPO治疗。
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二）铁剂
肾功效衰竭贫血存在以下情况时，宜先补足铁后再开始EPO治疗：%.为到达EPO最正确效果，患者转铁蛋白饱和度须>20%，血清铁蛋白>100ug/ 包含硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁
补铁路径
血液透析患者优先选择静脉铁剂
非透析患者或腹膜透析患者，能够静脉或口服补铁
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HD患者体内铁分布
stores
stores
stores
RBC
RBC
RBC
Normal
HD Before EPO
HD after EPO
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不一样起源铁剂对升高Hb影响
*P<.05 vs 静脉铁剂
**P<.005 vs 静脉铁剂
静脉铁剂
口服铁剂
未用铁剂
14
12
10
8
6
0 4 8 12 16
时间(周)
*
*
*
**
**
**
Hgb(g/dL)
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CKD时缺铁原因
应用ＥＰＯ治疗后, 对铁需要量骤增。
CKD患者常控制饮食,胃肠功效差，铁剂摄入少、吸收差。
尿毒症患者需要频繁取血化验，同时血透时残留在透析管路和透析器中血都会造成铁丢失。
CKD患者常服用碳酸钙、制酸剂影响铁吸收。
CKD 患者常伴酸中毒，造成铁转运功效低下。
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三）充分透析
透析可去除尿毒症患者血液中一些毒性物质，包含红细胞生成抑制因子或物质，对改进贫血有一定作用。
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四）红细胞生成必须其它原料除铁和EPO外，红细胞生成也需要其它物质如叶酸、左旋肉碱、维生素B6、维生素B12以及维生素E等。当摄入充分时，绝大多数患者能够保持叶酸平衡，但在EPO治疗者，可能需额外补充叶酸；慢性肾功效衰竭患者可能存在左旋肉碱缺乏，尤其HD患者，左旋肉碱缺乏可造成严重代谢障碍，也是慢性肾功效衰竭贫血主要原因，为rHuEPO抵抗原因之一。
五）其它纠正肾性贫血办法、输注红细胞悬液等这种治疗当前主要用于严重贫血相关症状及体征患者，及对rHuEPO抵抗慢性失血者。成功肾移植可彻底纠正慢性肾功效衰竭贫血，使血浆EPO及Hb均恢复正常，成为治疗肾性贫血最有效方法
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护理问题
活动无耐力
营养失调
知识缺乏
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护理办法
活动无耐力：
⑴ 休息与活动：指导病人合理休息与活动，降低机体耗氧，依据贫血程度及基础疾病，与病人一起制订休息与活动计划，逐步提升病人活动耐力水平。并指导病人活动中进行自我监控，若自测脉搏＞100次/分或出现显著心悸气促时应停顿活动,予舒适体位(半坐卧位)休息,到达降低回心血量,增加肺泡通气量,从而缓解呼困或缺氧症状。
⑵ 给氧：严重贫血病人应给予常规氧气吸入，改进组织缺氧症状。
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营养失调：
⑴饮食护理：普通给予低优蛋白、高维生素、易消化饮食，目标是加强营养，改进病人全身情况。
⑵输血或成份输血护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体缺氧症状。输血时应注意查对及输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/Kg,以防心脏负荷过重而诱发心衰，同时监测有没有输血反应。
⑶预防感染：有感染倾向者，如白细胞数目显著降低，应注意预防感染。
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知识缺乏:
⑴ 向病人进行相关疾病知识介绍，主要诊疗方法，增强病人及家眷信心，主动配合治疗与护理；教会病人自我监测病情，有没有头晕、头痛、心悸气促、生命体征、咳嗽咳痰、尿路刺激征、内脏出血（黑便与便血），如有上述症状或体征出现或加重提醒病情可能恶化，应及时汇报护士或医生，及时就医。
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⑵用药护理：ＥＰＯ不良反应包含：１．高血压。约２３％慢性肾功效