文档介绍：肿瘤溶解综合征
肿瘤溶解综合征
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定义
病因
表现
机制
诊疗
预防
治疗
某男，19岁。于年诊疗为慢性粒细胞白血病慢性期，病情稳定，间断服用羟基脲1～2 g/d，-02-11就诊（已停羟基脲约2周），自觉近125%。
，也可出现在单一细胞毒药品如安丫啶、高三尖杉酯碱、 Vp16等治疗后，甚至单一激素治疗后。
。
病 因
肿瘤溶解综合征
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＜25岁
少尿
酸性尿
原因
男性多见
LDH升高
脱水
血容量少
肿瘤细胞
恶性程度高
高危原因
肿瘤溶解综合征
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表 现
临床上主要表现为恶心、呕吐、气短、充血性心力衰竭、心律不齐、尿混浊、水肿、液体过剩、关节不适、癫痫发作、肌肉痉挛、手足抽搐、昏睡、晕厥，甚至猝死。
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三“高”一“低”
高尿酸血症
高钾血症
高磷血症
低钙血症
表 现
肿瘤溶解综合征
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肿瘤细胞溶解
核酸大量释放
嘌呤代谢
形成大量尿酸
机 制
特征性表现
高尿酸血症
肿瘤溶解综合征
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肿瘤细胞溶解
机 制
细胞膜通透性增加
内部结构肿胀崩解
结构脂滴游离、空泡化
DNA裂解释放细胞内容物
细胞膜细胞器破裂
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核酸代谢
机 制
核苷酸
嘌呤
尿酸
肿瘤溶解综合征
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机 制
高尿酸血症
恶心、呕吐、嗜睡，血、尿尿酸增高，尿中有尿酸结晶，可能有尿酸结石，发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病，肾功效损害，偶可有痛风发作
Ettinger报道1例ALL患者化疗第4天出现一过性肾结石，化疗第8天出现ATLS表现
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机 制
高钾血症
细胞内钾大量入血
高尿酸性肾病时
钾排出降低
代谢性酸中毒
细胞内钾释出
肿瘤溶解综合征
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机 制
高钾血症
高钾使心肌受抑、心肌张力减低，易发生心律失常
疲乏、肢体麻木、酸痛、冷汗，甚至窒息，中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清
恶心呕吐和腹痛，不一样程度氮质血症和代谢性酸中毒
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机 制
高磷血症
血细胞破坏
大量磷入血
ONE
肾功效衰竭
排磷困难
TWO
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机 制
低钙血症
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机 制
高磷、低钙血症
低钙血症：
、肢体麻木、抽搐、癫痫、呼吸暂停及精神症状等
、心律失常，严重可致室颤
：惊厥、癫痫、严重哮喘、窒息、呼吸停顿等
高磷血症
，诱发加重肾衰竭
，可见皮肤瘙痒，眼与关节炎症
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机 制
代谢性酸中毒
A
肿瘤负荷增加，氧消耗增加，微循环障碍，组织灌注不畅，形成低氧血症，乳酸堆积
B
肿瘤细胞溶解，释放大量磷酸，且排泄受阻，非挥发性酸增加
C
肾功效不全时，排酸能力不足，肾小管分泌H离子和合成氨能力下降，碳酸氢根重吸收减弱
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诊 断
年caim和Bishop对Hande—Garmw诊疗系统进行了修订
LTLS是指治疗开始3天前或7天后以下原因≥2个异常，基线值需经过治疗前屡次监测确定：①血尿酸≥476umol／L或增加25％；②钾≥／L或增加25％；③磷≥／L（儿童）或≥／L（***）或增加25％；④钙≤／L或降低25％
CTLS则定义为LTLS合并以下一项：①肾损害血肌酐≥；②心律失常／猝死；③癫痫
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预防和治疗
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