文档介绍:脑梗塞分型分期治疗
脑梗塞治疗标准
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脑梗塞是缺血性卒中总称,包含脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等,约占全部脑卒中70%,是脑血液供给障碍引发缺血、缺氧,造成不足脑组织缺血性坏死或脑软化。
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OCSP分型
不依赖影像学结果,常规CT、MRI还未能发觉病灶时就可依据临床表现快速分型,并提醒受累血管和梗死灶大小和部位,临床简单易行。
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1、完全前循环梗塞(TACI):表现为三联征,即完全大脑中动脉(MCA)综合征表现
▲ 大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)
▲ 同向偏盲
▲ 对侧偏身(面、上肢和下肢)运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干,少数颈内动脉虹吸
段闭塞 → 大片梗塞
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2、 部分前循环梗塞(PACI):有以上三联征两个,或只有高级活动障碍或感觉运动缺损,较TACI局限
受累血管:①MCA近段主干闭塞,皮质侧支循环良好;②MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞。引发中、小梗塞
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3、后循环梗塞(POCI):表现为各种不一样程度椎基动脉综合征。
▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉性瘫痪)
▲ 双侧感觉运动障碍
▲ 双眼协同活动及小脑功效障碍,长束征或视野缺损
椎基底动脉及其分支闭塞 → 大小不等脑干、小脑梗塞。
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4、 腔隙性梗塞(LACI):表现为腔隙综合征,主要有:
▲ 纯运动性轻偏瘫(单纯运动卒中、PMS)
▲ 单纯感觉卒中(PSS)
▲ 感觉运动卒中(SMS)
▲ 共济失调性偏瘫(运动失调性轻偏瘫 AH):共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手拙笨综合征
大多是基底节或桥脑小穿通支 → 小腔隙灶
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C T 分 型
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按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞,其中大脑梗塞又可分为:
1. 大梗塞:超出一个脑叶,5cm以上。
2. 中梗塞:小于一个脑叶, ~ 5cm。
3. 小梗塞: ~ 3cm。
4. 腔隙梗塞:。
5. 多发性梗塞:多个中、小及腔隙梗塞。
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治 疗
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脑梗塞治疗不能一概而论,应依据不一样病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强治疗方案,实施以分型、分期为关键个体化治疗。在普通内科支持治疗基础上,可酌情选取改进脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等办法。通常按病程可分为急性期(1个月),恢复期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期分型治疗:腔隙性脑梗塞不宜脱水,主要是改进循环;大、中梗塞还应主动抗脑水肿降颅压,预防脑疝形成。在3~6小时时间窗内有适应证者可溶栓治疗。
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目 标
减轻 → 消除梗塞灶,恢复正常功效
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主要方向
改进脑循环:去除病因或主要病理步骤 → 恢复血流 → 正常代谢
减轻病理损害:脑保护(微循环、脑细胞)
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实施标准
维持基本生命系统(血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等)稳定:排除干扰原因,防治合并症
序贯性处理:脑部病变动态过程、阶段性改变、主要损害步骤
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主要治疗办法
(一)、内科综合支持治疗:应尤其注意血压调控,不一样情况脑梗塞,其高血压处理不一样。
1、早期脑梗塞:如收缩压在180~220mmHg或舒张压110 ~ 120mmHg,无须急于降血压治疗。假如﹥220/ 120mmHg,则应给予迟缓降血压治疗,严密观察血压改变,预防血压降过低。
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2、出血性脑梗塞:多见于脑栓塞、大面积脑梗塞和溶栓治疗后。一旦发生出血性脑梗塞,应使收缩压 ≤ 180mmHg或舒张压≤105mmHg。
3、溶栓治疗前后:在溶栓治疗前后使血压保持在﹤ 180/ 105mmHg,以预防发生继发性脑出血。最好使用微输液泵静注硝普钠,详细使用方法为1 ~ 3µg/㎏/min ,也可用乌拉地尔、拉贝洛尔等。
4、脑梗塞恢复期:按高血压病常规治疗要求。
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(二)、抗脑水肿、降颅高压
依据颅内压增高程度和心肾功效情况选取脱水剂种类和剂量。惯用药品甘露醇、甘油果糖、速尿。另外,还可应用七叶皂甙钠、白蛋白等。
(三)、改进脑血循环
脑梗塞是缺血所致,恢复或改进缺血组织灌注成为