文档介绍：脑梗死急性期治疗
脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指
局部脑组织因血液循环障
碍，缺血、缺氧而发生 软化坏死。
脑梗死急性期治疗
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脑梗死是一组疾梗死急性期治疗
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治疗
脑梗死治疗不能一概而论，
应依据不一样病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强治疗方案。
在普通内科支持治疗基础上，可酌情选取改进脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等办法。
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通常按病程可分为急性期(1个月)，
恢复期(2-6个月)
后遗症期(6个月以后)。
重点是急性期分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改进循环；
大、中梗死还应主动抗脑水肿降颅压，预防脑疝形成。
在3～6小时时间窗内有适应证者可溶栓治疗。
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一：内科综合支持治疗：普通治疗
1：包含肺功效和气道保护、合理供氧（4-6L/分）
2:心脏监护和血压管理（180-160mmHg/105-100mmHg）无特殊情况无须主动处理较高血压
3：控制血糖（10mmol/l以下)。
4：℃以下
5维持水电解质平衡
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二：特殊治疗
1：溶栓治疗，惯用药品为重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA），发病三小时内应用，半小时内滴完。可显著改进预后。
教授提议：卒中三小时内静脉溶栓、最大剂量剂量9mg r-tPA/kg,总量90mg。其中10%一次性静注（1分钟），其余30分钟内滴完。
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2：发病超出3小时者静脉应用r-tPA疗效差但在一些严格筛选患者仍可应用。发病时间不清楚不能应用溶栓治疗。
3：缺血性卒中不宜应用链激酶，其它静脉溶栓药品也不适合用于临床
4：急性大脑中动脉梗死6小时内动脉应用尿激酶可显著改进预后，在一些严格选择医疗中心，急性椎基底动脉梗塞也能够选择动脉溶栓。
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溶栓治疗时间窗判定
溶栓治疗时间窗（3小时以内）：
发病时间应假定为患者知道无症状最终时刻
睡醒后发觉卒中症状患者，发病时间应假定为患者就寝前知道无症状最终时刻
有轻微症状，但在随即数小时加重，发病时间应假定在出现症状时间
TIA发作症状完全缓解又再次出现症状，以第二次出现症状时间作为发病时间。
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溶栓适应症
1。发病6小时内； 2。头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者； 3。年纪在18岁以上，75岁以下； 4。近3个月来未作过大手术者，无消化道及其它出血性疾病史； 5。血压在185/110mmHg以下，血糖正常； 6。血小板计数100×109次方/L以上 ； 7。无显著肝肾功效损害； 8。病人本人及家眷了解与合作（一定要家眷或者病人签字）。
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抗血小板治疗
对于不进行溶栓治疗急性病人，应该使用阿司匹林，剂量是160-325mg/d。
使用溶栓治疗急性病人，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是160-325mg/d。长久服用最正确剂量75-150mg/d。
除非有阿司匹林使用禁忌症，不然不能用其它抗血小板药品代替阿司匹林。
在卒中24小时内给予阿司匹林口服可降低死亡率和再梗率。
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糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂
糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂 静脉: 阿昔单抗。
试验表明
，同时出血风险有增加趋势。
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关于联合抗血小板
不推荐急性脑梗死患者应用阿司匹林+氯吡格雷。
当前急性期双抗治疗普通仅限于轻微患者，尚缺乏在中重度患者中临床试验。
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预防及治疗并发症
吸入性肺炎预防：15%-25%卒中患者死于此并发症，所以应早期鼻饲，植入胃管
勤翻身护理预防坠积性肺炎发生。
泌尿系感染预防：膀胱训练，酸化尿液，合理应用抗生素，但不主张预防性应用。
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颅内压升高及脑水肿治疗
，减轻疼痛，降低体温
，保持血浆渗透压300-320mmol/L。不主张应用地塞米松及其它类固醇类激素治疗卒中后脑水肿。
，冰袋，冰帽，-33℃时无不良反应，且死亡率下降
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，可降低死亡率，且不增加致残率。
%降至30%。手术应