文档介绍：脊柱介入治疗进展
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贾修群
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脊柱解剖
脊柱由椎体及其附件、椎间盘及周围韧带组成。
人体共有32个椎体，颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节，尾椎3节。因环推与枢椎之间，骶椎尾强、未引发骨折脱位时，有可能使已退变髓核突出。
    ③姿势不妥：起床、起立等日常生活和一些工作中，若腰部处于屈曲位时，突 然给予一个外加旋转动作，则易诱发髓核突出。     ④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定关系，有时甚至在猛烈咳嗽、打喷嚏、 大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。     ⑤受寒受湿：严寒或潮湿可引发小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘压力增加，也可能造成退变推间盘破裂。
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腰椎间盘突出症临床表现 腰背部疼痛
这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛，经常出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，普通为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
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腰椎间盘突出症临床表现 放射性疼痛
因为腰椎间盘突出多发生在L4-5和L5-S1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐步放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引发双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症主要体征之一。假如椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引发下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
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腰椎间盘突出症临床表现 麻木及感觉异常
腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。
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腰椎间盘突出症临床表现 肌肉瘫痪及间歇性跛行
腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引发腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
因为椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根充血、水肿等炎性反应和缺血，出现间歇性跛行及疼痛。
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腰椎间盘突出症临床表现 脊柱姿势改变
腰椎间盘突出后约有90%以上患者出现功效性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。假如突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫一个保护性姿势。
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腰椎间盘突出症阳性体征
（1）脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20-30度；左右旋转各为30度。当椎间盘突出后，疼痛限制了脊柱活动。     （2）压痛点：若有腰间盘突出，其对应椎旁有显著压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛。     （3）腱反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。      （4）直腿抬高试验：腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。       （5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。     （6）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。     （7）肌神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。     （8）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。     （9）压颈试验：检验者用拇指和食指压迫颈 静脉连续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。     （10）屈颈试验：当颈部逐步屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。
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腰椎间盘突出治疗－牵引治疗
改进突出物与神经之间关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期患者，牵引疗法可使椎间隙逐步被牵开，而有利于突出物还纳。对于病程相对