文档介绍：低钾血症诊断思路
低钾血症诊断思路
低钾血症诊断思路
低钾血症诊断思路
德兴市人民医院项文坤
低钾血症就是指血清钾浓度＜3、5mmol/L的一种病理生理状态,钾缺乏就是指机体总钾量的丢失。后者就是造成低钾血症的主要原因。临床上TP酶,从而使肌细胞内Na+排出增多而细胞外K+进入肌细胞增多。
(3)周期性瘫痪:如家族性周期性瘫痪、甲亢伴周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪。发病机制不清楚,普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的波动有关,可能就是由于过度β-交感神经兴奋或遗传性突变致钾通道活性异常所致。
(4)急性应激状态:如颅脑外伤、心肺复苏后,震颤性谵妄、急性缺血性心脏病等致肾上腺素分泌增多,可促进钾进入细胞内。
(5)棉籽油与***化钡中毒:钡中毒时,细胞膜上的Na+-K+-ATP酶持续活化,细胞外液中的钾不断进入细胞,而钾从细胞内流出的孔道却被特异地阻断,因而发生低钾血症。棉籽油中的棉酚与低钾血症的发生相关。
(6)使用叶酸、维生素B12
低钾血症诊断思路
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治疗贫血:由于新生的红细胞利用钾增多可导致低钾血症。
(7)反复输入冷存洗涤过的红细胞与低温疗法:因红细胞冷存过程中可丢失钾50%左右,输入人体后细胞外钾迅速进入细胞内造成细胞外低钾。低温疗法可使钾进入细胞内。
3、稀释性低钾血症
特点就是由于细胞外液潴留,血钾浓度相对降低,机体总钾量与细胞内钾正常。见于水过多与水中毒,或过多、过快补液而未及时补钾的情况。
三、诊断思路
低钾血症主要靠生化学检查确定诊断。如在意识清楚的情况下出现肢体瘫痪,应注意低钾血症。对于没有上述症状,但存在钾丢失原因者,需及时测定血钾水平。在血钾测定结果出来前,进行心电图检查有助于诊断。
(一)询问病史
1、有无引起钾丢失的原因
了解有无摄入不足、呕吐、腹泻、用药史、Graves病等内分泌疾病以及有无相关家族病史。
2、有无低血钾的症状
如肢体瘫痪、心悸、腹胀及夜尿增多等。
3、有何疾病伴随症状
如伴怕热多汗、多食、腹泻、消瘦、易怒、心悸者应做甲状腺功能检查,判定就是否为甲状腺功能亢进症。如伴有高血压要考虑醛固***增多症。
(二)体格检查
除了低钾血症本身所致的肌无力及心律失常外,还应注意有无一些特殊的临床体征。如向心性肥胖、皮肤紫纹及高血压提示皮质醇增多症。如心率快、甲状腺肿大及突眼提示可能为Graves病。缺乏第二性征者要考虑肾上腺羟化酶缺陷。
(三)辅助检查
通过详细询问病史与体格检查来帮助有的放矢地安排必要的检查。
1、血清钾钠***测定
低钾血症患者血清钾＜3、5mmol/L,有酸中毒或脱水的患者体内缺钾时血钾可能不低。醛固***增多症、Cushing综合征时常伴高钠血症或血钠偏高。肾小管酸中毒可表现出高***血症。
2、尿钾测定
有下列三种衡量方法。最后一种评价方法简单、易行,对于鉴别低钾血症的原因有重要意义。
(1)24小时尿钾排出量:在血钾低于3、5mmol/L时,尿钾仍在25mmol/24h以上,提示肾性失钾。
(2)尿钾浓度:在血钾低于3、5mmol/L时,如尿钾仍〉20mmol/L,则多为肾脏失钾,但就是<20mmol/L并不能完全排除肾脏失钾,特别对于摄钠低与刚用过排钾利尿剂患者。
(3)一次随机尿中的尿钾/尿肌肝比值(