文档介绍：临床技术操作标准与诊疗指南骨科学分册
临床技术操作标准与诊疗指南
骨科学分册 脊柱外科篇
叶正云
荆门市第一人民医院脊柱外科编著
目录
临来看，既要掌握灭菌和消毒在概念上的区别，更需关注其目的和效果。灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，到达无菌术的要求。无菌术中的操作规那么和管理制度那么是使已经灭菌和消毒的物品、已作好无菌准备的手术人员和手术区不再被污染的保证。医务人员在所有医疗实践中都必须有严格的无菌观念。临床工作中无菌术的三个组成局部是一个统一的整体，要综合应用，防治感染。
伤口感染的来源
手术后感染的致病菌大多是金黄色葡萄球菌或肠道菌属(如大肠埃希菌、类杆菌等)。如果无菌术方面有工作疏忽，那么可能出现更严重的感染，甚至术者也发生感染。感染伤口的致病菌来源如下。
1．皮肤 皮肤一般带有细菌。其外表的菌种和数量，可随生活****惯、工作条件或健康状况，而有较大的变异(称为暂存的细菌)。健康人的皮肤外表也可携带致病菌，在夏季以革兰阳性菌较常见，在冬季那么以革兰阴性菌较常见。皮肤的毛孔和皮脂腺管内也存在细菌，用一般的清洁方法不易去除它们，其菌种和数量相对变动较少(称为常存的细菌)。健康***肤深处的细菌大多属于非致病菌，如表皮葡萄球菌等，但在一定条件下也可致病。
应重视以下有关皮肤的细菌分布情况。①隐蔽部位，如脐、会阴等处的皮肤、指(趾)甲下、浓厚的毛发，如不注意清洁，易存在大量细菌。②病人住入外科病室时间愈久，皮肤带菌愈有增多趋势。③有感染伤口者的皮肤存在大量致病菌。④医护人员接触病人和感染的敷料用品以后，皮肤上可存在各种致病菌，但可通过洗涤、消毒使皮肤变清洁。皮肤的细菌可以通过切开、穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织。
2．鼻咽腔 鼻咽腔内也存在细菌。如用比拟仔细的方法检查，健康成年人的鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率在医院外活动者占15％～20％，在医院内活动者增至40％以上。婴幼儿鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率达60％以上，5～6岁以后阳性率逐渐降低。
呼气、说话、咳嗽或喷嚏，可使鼻腔内的细菌排出到空气中和面前的物体、人体上。因此，人员聚集的空间内细菌密度增高。如果不戴口罩，鼻咽腔内细菌排出也可能直接感染伤口。
3．感染病灶和有腔器官 感染病灶开放者，除了向病人本身的皮肤散布致病菌，还可通过任何接触伤口的敷料、物品，向周围人员和环境散布细菌。实际上，感染伤口如果处理得不妥当，可成为医院内感染(包括交叉感染)的主要来源之一。一旦感染病灶的致病菌在病室或医院扩散，后果极为严重。因为这类致病菌一般具有较强的毒性和对多种抗生素的耐药性。
体内感染病灶在切开或穿刺的过程中，可使正常组织受到污染。有腔器官(如气管和胃肠道)内存在细菌，特别是大肠内有大量细菌，如每克粪便含有类杆菌107和大肠埃希菌105之多。手术时如切到这类藏有细菌的器官，且污染较多，就有可能成为手术后感染的原因。
4．空气中的微粒 空气中的飞沫、尘埃等可能携带细菌。它们来自人们的上呼吸道、病人的被服、清扫工具、病室地面等处，常在铺床、扫地和人员走动时飞扬散布。空气微粒上的各种细菌存活时间不一，有的可长达24h以上。细菌存活时间又与空气湿度、阳光(紫外线)照射相关。新鲜空气在室内流通，能降卑微粒的密度。带菌的微粒可能直接落入伤口，或先落到器械物品上而后污染伤口。
5．器械、用品、药物 一般在使用时不应有细菌存在。误用未消毒的器械或敷料施行手术、将未消毒的导管插入血管或静脉输入沾染的液体等，都会造成严重的感染，如菌血症、病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)。
无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染于人体。由于伤口沾染后可能开展成感染，其与伤口局部处理和全身抗感染能力密切相关，预防伤口感染应从多方面着手。预防手术后感染的措施归纳为5D：①外科工作人员(包括麻醉师)的训练(discipline)；②改善病人的抗感染能力(defense mechanism)；③应用消毒剂和抗菌药(drugs)；④手术室的合理设计(design)；⑤必要的着装、器械、用品(devices)。
手术医师和护士的准备
参加手术的医师、护士、手术室内工作人员和参观人员，都必须先在更衣室内换穿手术室内专用的上衣、裤子和鞋袜，然后戴好手术室专用的帽子和口罩。
(一)刷手
刷手前要修剪指甲，甲沟要冲洗干净。刷手一般有两个步骤：①先用肥皂水刷洗和温水冲洗干净；②然后于灭菌液中浸泡5min。刷洗时应特别注意甲沟、手指和