文档介绍：临床常用感染指标检测的意义
临床常用感染指标检测的意义
第1页
二、临床常见感染指标检测意义
血WBC+N分类
血清CRP
血沉
PCT降钙素原
内***鲎试验
血液标本真菌抗体测定
细菌耐药性检验
结核分支杆菌试验室检验
病毒性检验项目。直至80年代,大家明确了CRP是主要急性期蛋白,且与急性感染、组织损伤等关系亲密。多年来,伴随试验方法和仪器进步,CRP与急性感染、组织损伤等之间关系愈来愈受到我国外临床医师重视关注。许多研究结果表明,CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最主要蛋白之一,被称为炎症标志物。CRP检测结果定量化、简便化、微量化、快速化，以及能够进行全病程动态监测,使得CRP在临床中应用价值远远超出了传统检验项目
临床常用感染指标检测的意义
第21页
组织炎症和坏死全身反应特征是发烧、白细胞增加、血沉加紧和各种APP（急性期蛋白 ）快速而非特异性增加，但许多非炎症原因可引发白细胞升高,如妊娠、激烈运动、中毒和急性出血等;而血沉也受与炎症无关原因影响,如红细胞性质、血清蛋白、脂质水平和年纪等。所以使白细胞计数和血沉作为组织炎症和坏死指标价值受到限制,而CRP不受发烧、血沉加紧和白细胞增加等原因影响,故测定CRP对于判断组织炎症和坏死应更有意义
临床常用感染指标检测的意义
第22页
在细菌或病毒感染判别诊疗中应用： 国外研究结果表明,细菌性感染CRP浓度升高, 阳性率达90%以上，超出40mg/Ｌ时基础确定有细菌性感染存在,且与感染程度呈正相关,败血症时,CRP浓度多在148mg/Ｌ以上,所以有学者称CRP是败血症灵敏指标;而当病毒感染时,血清浓度改变不大, 阳性率极低,这是因为完整机体细胞膜上缺乏暴露磷脂蛋白质,不能触发CRP产生和结合;相反,直接创伤和多数细菌感染发生在细胞外,足以使两边细胞膜分离,借此暴露出胆碱磷酸分子和提供CRP附着点,结果经过IL-6将信息传递给肝脏,刺激产生有活性CRP。所以，测定CRP可作为细菌感染指标，又可作为细菌与病毒感染判别诊疗
临床常用感染指标检测的意义
第23页
对CRP进行动态测定,可指导创伤或外科手术后抗感染合理用药:创伤或外科手术后,CRP会升高,第二天即到达峰值,3～4天后下降,若5～7天内未降到正常范围或者3～4天后仍继续升高应考虑合并感染
临床常用感染指标检测的意义
第24页
在诊疗非经典肺炎中应用：有极少数病毒感染时CRP显著升高, 这是因为这些病毒感染症状严重,能广泛地破坏正常组织,从而触发CRP产生，传染性非经典肺炎其病原体是SARS相关冠状病毒，CRP是机体非特异性炎症反应指标,对临床疾病急性期含有显著临床意义。以往CRP检测通常见于区分细菌感染与病毒感染,细菌感染CRP常大于8mg/Ｌ,病毒感染者极少超出。
临床常用感染指标检测的意义
第25页
但有试验经过对轻度组、中度组、重度组、死亡组SARS患者观察,各病情组CRP值均改变很大,尤其是死亡组病例100%CRP值大于8ｍg/Ｌ,最高值达279ｍg/Ｌ。经过检测CRP对SARS患者病程严重程度观察,轻度组、中度组、重度组、死亡组逐步增高,尤以死亡组为升高最显著。康复期全部患者血清CRP均降低,多数患者降至正常水平。这一试验结果说明检测CRP浓度对SARS患者急性期诊疗、观察病情和治疗有指导意义。
临床常用感染指标检测的意义
第26页
红细胞沉降率检验(ESR )
红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降速度
参考值：男 0～15mm/h
女 0～20mm/h
影响原因：
红细胞本身原因（大小、形态、Hb含量）
血浆原因
使ESR↑: TC,TG
使ESR↓: 卵磷脂
临床常用感染指标检测的意义
第27页
ESR测定临床意义
动态观察病情改变（结核病和风湿热活动期或静止期）
良性肿瘤与恶性肿瘤判别参考（良性多正常，恶性肿瘤多增快，晚期、复发或转移时又见增快）
功效性与器质性病变判别（心梗与心绞痛，胃癌与胃溃疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎）
多发性骨髓瘤
注意：ESR测定对临床诊疗有一定参考价值，但并无特异性
临床常用感染指标检测的意义
第28页
PCT是1992年发觉人类降钙素前体物质，是由肺和小肠神经内分泌细胞分泌含116个氨基酸蛋白质，由N末端、降钙素、C末端3个个别组成，它不会降解为降钙素，不受体内激素水平影响. 其体内T1/2为25h～30h
临床常用感染指标检测的意义
第29页
PCT是一个新型炎性参数. 健康人PCT水平很低，普通测不到；它只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在不足感染、病毒感染、本身免疫失调及手术创伤和慢性炎症