文档介绍：儿童哮喘治疗方案的选择
儿童哮喘治疗方案的选择
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小儿哮喘患病率在全球范围内呈上升趋势
我国两次儿童支气管哮喘患病率调查显示，％％[1]
南昌市城区0～14岁儿童哮喘年患病率蛋或花生致敏
与感冒无关喘息
血嗜酸细胞 4%
Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. ;162:1403-6; Guilbert et al. J Allergy Clin Immunuol. ;25:286-3100; Guilbert et al. J Allergy Clin Immunol. ;114:1282-1287.
mAPI阳性婴儿在6～
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治疗还未被充分研究
需要初始治疗标准:
去年发作4次+哮喘预测指数mAPI阳性 或
需要快速缓解药品治疗
> 2 天/周 连续> 4 周 或
> 2 重症急性发作（六个月内）
不会改变疾病转归
需要考虑到已知风险周期性
0-4岁儿童哮喘管理关键点: EPR-3
儿童哮喘治疗方案的选择
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0-4岁儿童哮喘严重程度评价及初始治疗
哮喘严重程度分级
连续性
间歇性
轻度
中度
重度
严重程度评价原因
损伤情况
危险原因
推荐初始治疗方案
症状
夜间觉醒
急性期应用SABA
日常生活受限
发作
(频率、严重程度)
2-6周后，评价哮喘控制情况，了解治疗效果，方便调整改疗方案
第1级
第2级
第3级
0-1/年
<2 天/周
>2天/周，非每日
每日
连续存在
0
1-2次/月
3-4次/月
>1次/周
无
轻度受限
个别受限
受限
<2天/周
>2天/周，非每日
每日
几次
提议短期口服激素治疗
六个月>2 次，需要口服激素治疗；或每年间断出现 >4 喘息发作，症状连续 >1 天。同时含有哮喘高危原因
频度及严重程度可能随时间而不一样
在任何等级中，患者均可能出现不一样程度发作
EPR-3, p72, 307
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间歇性哮喘
连续性哮喘: 每日用药
假如需要第3级及以上治疗方案，需向哮喘专科医师求诊
第2级治疗开始向医师咨询
每级均需要患者教育及环境控制
Step 1
推荐:
SABA 必要时
Step 2
推荐:
低剂量ICS
可选:
LTRA
色甘酸
Step 3
推荐:
中剂量ICS
Step 4
推荐:
中剂量ICS
及
LTRA
或LABA
Step 5
推荐:
高剂量ICS
及
LTRA
或LABA
Step 6
及
LTRA
或LABA
及
口服
糖皮质激素
评定控制
0-4岁儿童哮喘管理阶梯治疗
升级治疗
之前需了解
药品使用情
环境控制情况
降级治疗
(哮喘控制良好
达3个月)
EPR-3, p291-296
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5-11岁儿童哮喘严重程度评价及初始治疗
EPR-3, p73, 308
肺功效
Step 2
相关年发作风险可能与 FEV相关
0-2/年
> 2 /年
频度及严重程度可能随时间而不一样，在任何等级中，患者均可能出现不一样程度发作
<2次/月
3-4次/月
>1次/周
，非每晚
每晚
发作间期FEV1 正常
FEV1 > 80%
FEV1/FVC> 85%
FEV1 >80%
FEV1/FVC> 80%
FEV1=60% -80%
FEV1/FVC=75%-80%
FEV1 <60%
FEV1/FVC < 75%
Step 1
Step3 选中剂量 ICS
Step 3 or 4
哮喘严重程度分级
间歇性
连续性
轻度
中度
重度
症状
夜间觉醒
急性期应用SABA
日常生活受限
发作
(频率、严重程度)
提议短期口服激素治疗
2-6周后，评价哮喘控制情况，了解治疗效果，方便调整改疗方案
<2天/周
>2天/周，非每日
每日
个别受限
几次
受限
轻度受限
无
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间歇性