文档介绍：慢性肾衰竭常规首次血液透析治疗
临床路径
（2016县级医院版）
一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-慢性肾衰竭常规首次血液透析治疗
临床路径
（2016县级医院版）
一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾
脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
终末期肾病或慢性肾脏病5期。
实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min•）或残余肾功能每周Kt/。
已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，
或者半永久性深静脉置管。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾
脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中
华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：）。
（四）标准住院日为6--8天。
（五）进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD-10:
没有替代通路的患者，不在此路径，可参见相关通路
路径590
当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。
（六）完善检查1-4天。
必需的检查项目：
1）血常规、尿常规、粪常规；
2）肝、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、
血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙
肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH;
3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血
管彩超检查。
（七）开始血液透析日为入院第1-7天（视病情决定）
一般首次透析时间不超过2-3小时，以后根据病情
逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周总治疗
时间不低于10小时）。
选择合适的透析器，首选生物相容性好膜面积较小的
透析器，根据患者个体情况和透析效果调整使用，。
首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为
200ml/min,以后可以根据病情进行个体化调整。
需要延续营养治疗，控制终末期肾病的各种并发症，
如高血压、肾性贫血、钙磷紊乱及肾性骨病、水电解质紊乱
及酸中毒等。
（八）出院标准。
内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用
顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半
永久深静脉置管的护理和保养。
指导患者改变饮食为优质蛋白饮食。
确定长期透析方案，出院后进行维持性血液透析。
（九）变异及原因分析。
发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
二、