文档介绍：大出血的护理
大出血的护理
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目标
明确大出血护理操作规程，指导护士正确掌握大出血护理方法。
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适用范围
适合用于护理大出血医务人员。
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工作规范
建立静脉通：测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。
（2）其它：测量肝功效、肾功效、血清电解质、大便隐血等检验项目。
2．胃镜检验 是当前诊疗上消化道出血病因首选检验方法。
3．X线钡餐检验 主要适合用于有胃镜检验禁忌证或不愿进行胃镜检验者。
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【处理标准】
（一）普通抢救办法
病人马上应卧床休息，保持其呼吸道通畅，防止呕血时发生窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。
（二）补充血容量
马上查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其它血浆代用具尽快补充血容量。尽早输入全血,以改进、恢复和维持血容量及有效循环。
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（三）止血办法
1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血止血办法
（1）药品止血：血管加压素、生长抑素等。
1）血管加压素：为常见药品，其使用方法为血管加压素0．2U/min连续静脉滴注，有冠状动脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。
2）生长抑素：多年来用于食管、胃底静脉曲张破裂出血病人。当前临床上常见14肽天然生长抑素。
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（2）三腔二囊管压迫止血
（3）内镜治疗：是当前主要治疗伎俩。在内镜直视下注射硬化剂至曲张食管静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，到达止血及预防再出血等效果。
（4）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术或分流术等。
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2．非曲张静脉上消化道出血止血办法
（1）抑制胃酸分泌药品：适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引发出血。
（2）内镜治疗：在内镜直视下对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。
（3）手术治疗 手术目标是控制出血，依据病情对病变部位作彻底手术治疗。
（4）介入治疗
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【护理诊疗及医护合作性问题】
1．恐惧 与危及健康或生命相关
2．体液不足 与上消化道大量出血相关
3．活动无耐力 与失血性周围循环衰竭相关
4．清理呼吸道无效 与血液反流入气管或阻塞气道或食管胃底粘膜长时间被三腔气囊管受压并阻塞气管相关
5．组织灌注量改变 与出血造成血容量降低相关
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【计划与实施】
经过对病人护理帮助，病人在医护人员
相关心下，情绪能稳定，出血停顿；生命体
征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或
恢复至出血前水平，能取得充分休息和睡
眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
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（一）普通护理
1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以确保脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器去除气道内分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。
2．基础护理 帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。
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3．饮食护理
对少许出血、无呕吐、临床且无显著活动出血者，可选择无刺激性温凉、清淡流质饮食；活动性出血时，应严格禁食。
4．安全防范
当有活动性出血时，病人应由护士或家眷陪同入厕或暂时改为床上排泄。
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（二）心理护理
病人出现黑便、呕血会产生恐惧心理，护
士应尽快消除血迹、污物，关心抚慰体贴病人
疾苦，让其平静卧床，耐心细致地做好解释
工作，并向其说明休息和平静有利于止血，帮
助其消除焦虑、担心、恐惧心理。
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（三）病情观察
观察呕吐物、黑粪量、性质、次数；观察生命体征、神志等。预计出血量及速度；观察病人全身症状，有没有头昏、口渴、乏力、心悸等症状；观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲色泽；每小时尿量，及时汇报医师并做好统计。
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同时观察病人有没有活动性出血，如出现以下情况则应考虑是继续出血或再出血：
（1）重复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。
（2）经充分补液、输血，周围循环衰竭表现仍未见显著改进，或虽暂好转而又恶化。
（3）红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积继续下降，而网织红细胞计数连续增高。
（4）在补液与尿量足够情况下，血尿素氮仍连续或再次增高。
（5）门静脉高压病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大时亦提醒出血未止。
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