文档介绍：第三篇循环系统疾病
新乡医学院第一临床学院
内科学教研室
张素荣
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第一章 总 论
循环系统疾病包括心脏和血管疾病，合称为心血管病，是危害人类健康多发病和常见病，目前在我国每年大约有300万人死于心血管病
1. 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）
ANP、BNP是心房和心室分泌的一种激素，其生理作用主要是扩血管、排钠利尿，在心脏负荷增加时释放分泌增多，心衰病人血液中的ANP、 BNP可显著增加，但其生理作用却明显减弱。
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（二）心衰时体液因子的改变
精氨酸加压素: 脑垂体分泌的一种激素
其生理作用主要是抗利尿和收缩周围血管，
分泌增多，产生的负面效应是心衰进一步加重。
内皮素: 是血管内皮释放一种肽类物
质，具有强大的血管收缩作用，导致心
肌细胞肥大增生并参与心脏重塑过程。
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（三）舒张功能障碍
主要是由于心肌的顺应性减退及充盈障碍，明显影响心室的充盈压，当左心室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张功能不全，此时心肌收缩功能尚好，心排量无明显下降，临床多见于高血压和冠心病。
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（四）心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，在心室扩大或心肌肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质，胶原纤维网等均有相应的变化，就是心脏重构的过程，心力衰竭进一步恶化。
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【心衰的类型】
一 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
急性和慢性心衰
收缩性和舒张性心衰
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【心功能分级】 （ NYHA ）
Ⅰ级：有心脏病，但活动不受限制，无 心悸、呼吸困难及心绞痛。
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动出现症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限，低于一般活动即出现上述症状 。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时仍有心衰症状，活动加重。
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2005年心力衰竭分期
A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器
质性心脏病或心力衰竭的症状
B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭
的症状
C期：有器质性心脏病，以往或目前有心
衰症状
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
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第一节 慢性心力衰竭
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
治疗方法
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临床表现
一 左心衰竭表现
右心衰竭表现
全心衰竭表现
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一 、左心衰竭表现
1. 呼吸困难； 可表现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿 。
2. 咳嗽 咯痰和咯血 常发生在夜间，由于肺泡、支气管黏膜淤血所致。
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一 、左心衰竭表现
3. 头晕 、心慌、 心率增快、疲乏、无力等组织灌注不足的表现，肾血流减少可出现尿少。
4. 体征：肺部淤血，出现罗音，心脏增大出现S3及舒张期奔马律和交替脉。
5. 紫绀。
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二、右心衰竭表现
1. 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。
2. 水肿。
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3. 颈静脉充盈或怒张，肝-颈静脉回流征阳性。
4. 肝脏肿大，晚期发生肝硬化及大量腹水。
，三尖瓣收缩期杂音。
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三 、全心衰竭表现
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，当发生右心衰之后，右心排血量减少，而左心衰肺部淤血的症状反而减轻。
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实验室检查
1. X线检查 心影增大 肺淤血
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心影增大 肺淤血
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实验室检查
2. 超声心动图
收缩功能： 测射血分数(EF值)正常
EF值＞50% ，运动时至少增加5% 。 EF值小于40%为收缩功能不全的标准。
舒张功能： 测E/A比值， E峰为舒张早期心室充盈值， A峰为舒张晚期心室充盈值，正常E/A比值 ，舒张功能不全时 ， E峰下降， A峰增高， E/A比值降低，主要反映舒张功能。
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3. 放射性核素心血池显像、核磁共振成象（MRI）检查判断心腔大小及心脏收缩舒张功能。
心-肺吸氧运动试验   测定患者对运动的耐受量，反映心功能状态。 
创伤性血流动力学检查可计算心脏指 数(CI)-
肺毛压(PCWP)＜12mmHg
实验室检查