文档介绍：妊娠期高血压的血压控制
妊娠期高血压的血压控制
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妊娠高血压是一个
特殊类型高血压
妊娠期高血压的血压控制
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妊娠性高血压风险
1、危害严重：胎儿生长受限、胎盘早剥、DIC、脑水
肿、急性心衰，是孕产压控制
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三、血压管理和治疗
非药品干预：
1、生活方式干预适合于全部妊娠高血压患者：
加强血压监测和限制体力活动，重症患者卧
床休息。
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三、血压管理和治疗
非药品干预：
2、 严格限制食盐摄入量虽有利于降低血压，
但可能造成血容量降低而对胎儿产生不利影
响，所以这类患者应该适度限盐。
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三、血压管理和治疗
药品干预：
在六类降压药品中。
1、ACEI、 ARB 全程禁用。
2、CCB、B-阻滞剂、利尿剂选择应用、
3、拉贝洛尔、***多巴全程应用。
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四、妊娠高血压药品选择
1、β-受体阻滞剂：
（1） 拉贝洛尔：拉贝洛尔是兼有α受体及β受体阻滞作
用药品，降压作用显著且副作用较少，故可优先
考虑选取。
（2）美托洛尔：可慎重选取，加强胎儿体 重与心率监测。
（3）普萘洛尔/阿替洛尔：可造成孕妇早产、胎儿宫内发
育受限、新生儿呼吸暂停，不推荐选取
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四、妊娠高血压药品选择
2、 钙离子拮抗剂
（1）硝苯地平：妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生
不良影响，也可首选取于妊娠早、中期高血压患者。
（2）氨***地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米 无证据，
尚待论证，不提议首选。临产阶段用药可能会影响子
宫收缩，需慎重
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四、妊娠高血压药品选择
3、 利尿剂：存在争议。
可使孕妇血容量不足，并造成电解质紊乱。但荟萃分析显示利尿剂并不会对胎儿产生不利影响，并可使孕妇获益.
提议妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗孕妇可继续应
用，如并发子痫前期则应停顿服用
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四、妊娠高血压药品选择
4、ACEI / ARB / DRI：
致畸作用必定
妊娠期绝对禁用
育龄女性计划妊娠前停用
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四、妊娠高血压药品选择
4、单药治疗效果欠佳，可联适用药
可选取:
硝苯地平联合拉贝洛尔或氢***噻嗪（小剂量）
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四、妊娠高血压药品选择
5、静脉或肌肉注射药品选择：
（1）拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔可用于静脉
注射或肌肉注射。
（2）静脉使用降压作用显著，应用时应从小剂量
开始，防止引发低血压反应。
（3）硝普钠可增加胎儿***化物中毒风险，标准不
推荐使用
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年版中国高血压指南
妊娠高血压
血压管理提议
妊娠期高血压的血压控制
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年中国高血压指南 妊娠性高血压
1、妊娠高血压发生率5%-10%；70%与妊娠相关
2、分类：三类
（1） 慢性高血压：妊娠前或在妊娠前20周
（2）妊娠期高血压：妊娠20周后发生高血压，不伴蛋白尿
（3）先兆子痫：妊娠20周后高血压伴临床显性蛋白尿
中国高血压指南
妊娠期高血压的血压控制
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降压治疗策略
1、 轻度高血压：没有证据表明药品治疗能够
给胎儿带来益处， 也不能预防先兆子痫。
首先：非药品治疗：
药品治疗：血压≥150/100mmHg
2、重度高血压：降压目标：降低母亲病死率。
年中国高血压指南 妊娠性高血压
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药品名称
降压机制
常见剂量
安全等级***
注意事项
***多巴
降低脑干交感神经张力
200～500mg，每日2～4次
B
抑郁、过分镇静、体位性低血压
拉贝洛尔
α、β受体阻滞剂
50～200mg q12h，最大600mg/d
C
胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒
美托洛尔
β1受体阻滞剂
25～100mg q12h
C
胎儿心动过缓；胎盘阻力增高
氢***噻嗪*
利尿、利钠
～
B
大剂量影响胎盘血流
硝苯地平
抑制动脉平滑肌细胞钙内流
5～20mg q8h或缓释制剂10mg～20mg q12h或控释制剂30～60mg qd
C
低血压
硫酸镁**
神经肌肉阻滞剂，含有抑制钙离子内流作用（子痫期）
5g稀释至20ml，静脉慢推5