文档介绍：现场流行病学调查目的与步骤
现场流行病学调查目的与步骤
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教学目标
了解现场调查目标
掌握现场调查基础步骤
现场流行病学调查目的与步骤
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几个概念
流行病学现场调查，包括到描述、分析和试验流行病学等方面定暴发或流行存在
敏感疾病监测系统
建立基线资料（baseline）
将观察到数量与基线作比较
是否超出既往正常水平
有什么可能造成汇报增多任何原因
可能人为原因
汇报制度改变、监测系统调整
医疗机构快速调查
诊疗方法和标准改变
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建立病例定义
四项要素
临床和/或试验室信息
患病者特征
地点/位置信息
详细时间
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举例：一所幼稚园腹泻暴发病例
年4月9日－15日期间，幼稚园中3－6岁，腹泻而且天天有三次或多于三次稀大便或水样大便儿童
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病例定义应用标准
简单、易用、客观
分层次
疑似病例、可能病例（临床诊疗病例）、试验室确诊病例
现场调查不一样阶段
早期－“宽松”敏感性高－发觉更多病例－控制
中期－严格、特异性高－病因研究
后期－监测病例定义－监测目标
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病例定义
确诊病例
年5月1日-30日居住于**县发烧并有皮疹学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+
可能病例
年5月1日-30日居住于**县发烧并有皮疹学龄儿童
疑似病例
年5月1日-30日居住于**县发烧学龄儿童
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核实病例并计算病例数
目标
努力找到全部可能病例
排除非病例
建立病例定义
进行系统搜索
利用各种信息源
列出病例清单
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描述性分析目标
为探索卫生事件提供了系统方法，并确保说明卫生事件及其基础原因
用易懂易交流基础术语提供了相关卫生事件详细特征
明确卫生事件所危害人群，提出相关病因、传输方式及对卫生事件其它方面可供检验假设
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时间分布
关键事件排序
病例及接触者中出现临床表现时间
危险原因或致病因子暴露时间
何时给予治疗
何时采取控制办法或干预办法
潜在可能相关事件或异常情况出现
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流行曲线
定义
用直方图表示在适当间隔时间（X轴）内所发生病例数（Y轴）
按发病时间病例频率分布图
从曲线形状能够做出各种推断
利用潜伏期后推可能暴露时间
区分暴露类型
预测病例数量
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流行曲线类型
点源传输
人－人传输
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流行曲线类型
连续源传输
间隔源传输
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隔离收治病例
学校放假
X
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地点分布
常见于
居住地点
工作地点
活动（学校、娱乐、旅行等）地点
标点地图: 特殊居住地和/或暴露
建筑物内部
街道或邻居
县/省分布
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人群分布
分析患者特征
年纪、性别、种族、职业或其它任何有用描述病例特有特征
假如发觉一个尤其特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异暴露原因
有些疾病首先侵犯一定年纪组或种族
有时患某种疾病人与职业显著相关
对疾病宿主、传输路径、高危人群认识越多，将取得更特异和准确信息，以决定怎样防治疾病
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人群分布
详细描述病例组
判别病例共同暴露因子
取得分母计算发病率
比较不一样人群组发病率
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某病年纪别发病率, 1992-
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建立并检验假设
目标是描述并解释相关问题
综合分析临床、试验室及流行病学特征，假设可能暴露原因，找出致病危险原因
对各组之间进行比较
考虑因果关系
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假 设
假设中应包含以下几项原因
危险原因起源
传输方式和载体
引发疾病特殊暴露原因
高危人群
假设应该具备以下特征
合理性
被调查中事实所支持
能够解释大多数病例
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建立假设过程中应注意
注意现场观察
一直保持开放思维
请教相关领域和专业教授
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评价因果关系标准
关联强度：RR和OR
关联时间次序：暴露在前，发病在后
关联可重复性：与其它研究一致性
关联合理性：生物学上言之有理
因子去除后发病率下降
因子与疾病分布相一致
剂量-反应关