文档介绍：恩泽医疗中心〔集团〕 普通病房护理质量评价标准〔2021版〕
质改部 朱玲凤
1
一、质量检查方法
现场查看
访谈病人、家属、护士
查看记录
2
检查方法：
追踪法检查
单独的书恩泽医疗中心〔集团〕 普通病房护理质量评价标准〔2021版〕
质改部 朱玲凤
1
一、质量检查方法
现场查看
访谈病人、家属、护士
查看记录
2
检查方法：
追踪法检查
单独的书面制度和操作程序不作为评分依据，实施情况和流程的稳定性才作为评分的依据。对一个制度或操作程序根本上从以下四方面进行评价：
是否向相关工作人员提供该制度或程序；
是否进行培训，实地查看流程执行;
是否按照制度的要求作相应记录;
是否全院使用一致制度并落实一致。
3
二、质量检查内容
根底护理
危重患者护理
专科护理
急救管理
病房管理
4
床单位整洁、无杂物。
卧位舒适符合治疗要求，卧床病人穿病人服。
口腔护理、会阴护理每日二次；病人口腔、头发、皮肤、会阴清洁。
病人胡须、指、趾清洁，躁动、昏迷及危重病人指甲剪短。
根据不同病情，定时巡视病房，随时解决病人问题，满足病人生理和生活需求。
5
护士掌握所管危重患者病情〔包括病人目前的诊断、主要的病症、体征，主要的相关检查结果，病情的主要演变过程、治疗和护理〕。
能说出该病人目前的主要观察要点、现存的主要护理问题和护理措施。
及时巡视病房，观察病情，各项护理措施到位并符合要求，发现病情异常及时汇报处理，并做好记录。
监护仪仪器性能完好。
各连接线、电极、血压袖带、氧饱和度探头放置正确。
心电监护波幅、波形的清晰，波速选择正确。
报警范围设置符合要求。
6
护士识别常见心律失常和处理方法。
各种管道位置妥当、通畅、平安〔无意外拔管的危险性〕。
管道有标识、根据高中低要求确定记录频次和内容。
管饲、冲洗液与静脉管道分开并有醒目标识。
管饲、冲洗液上写明床号、姓名、执行时间及签名，速度、顺序安排合理。
有完善的交接\转运制度，并严格执行。
危重患者需进行床边交接班，主要病情交接清楚。
〔续〕
7
患者入院、病情及用药变化时对跌倒、坠床的风险进行评估并记录，高危患者需定期评估。
主动告知病人及家属跌倒、坠床危险及预防措施。
有预防跌倒/坠床的设施和具体措施。
各种平安警示标识醒目齐全。
护士掌握跌倒、坠床等意外事件处理流程。
对患者的压疮风险进行评估并记录。
标准实施防范压疮的护理措施。
8
〔续〕
压疮发生后及时报告护理部/质量改进部。
按照压疮诊疗与护理标准及时处理。
严格执行无菌操作和查对制度。
药物配制标准，。
抗生素等有特殊要求的药物需现配现用。
用药及时准确，安排合理〔时间、顺序、速度、方法〕。
输液卡〔瓶〕上有输液内容、时间、签名，液体不外渗。
9
〔续〕
血管活性药、化疗药、避光药等特殊用药使用标准。
微泵用药操作标准，速度准确，标识清楚。
掌握专科用药的观察要点、不良反响和意外情况的处理。
严格执行输血查对制度，护士知晓输血操作规程并执行。
按照标准进行输血过程的观察，护士掌握输血反响的处理流程。
确保在正确的时间把正确的剂量发给正确的病人。
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〔续〕
掌握专科用药的观察要点、不良反响和意外情况的处理。
深、浅静脉留置针护理标准。
PICC等有创护理操作实施风险告知，护理标准。
常用封管液配置标准，备用的封管液注射器上注明抽吸时间，4小时更换一次。
病区有健康教育相关内容资料，包括饮食、药物、活动、康复锻炼、疾病知识、心理、标本留取方法和本卷须知、特殊检查目的和本卷须知、出入院指导。
根据疾病不同阶段需求对患者及照顾者实施相应健康指导。
11
有仪器设备、抢救物品消毒管理规定。
急救物品、器械、仪器做到“四定〞，有自查及相关部门检查记录。
急救物品、仪器齐全，处于应急备用状态。如仪器性能不良应有警示标识。
抢救车内物品、器械、药品按医院统一规定放置，标记清楚。〔根据专科特点可适当增加〕。
有仪器操作\护士应急能力的培训和考核记录。
护士能熟练、正确操作本科急救仪器。
护士熟悉各项应急流程以及常用抢救药物护理要点。
12
在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时，有确定患者身份的方法和核对程序。
至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名+床号等。
手术、意识不清、急诊抢救、输血、不同语种或语言交流障碍等患者需使用“腕带〞作为识别患者身份的标识。
护士知晓医