文档介绍：二级心理咨询师
二级心理咨询师
二级心理诊断技能第一节  鉴别诊断
第一单元   神经症与精神病的鉴别诊断
神经症与不健康心理状态分界线〔1〕教材〔技能二级〕P1
1、神经症的临床评定方法
心理冲突常形的特点：一是它表现为： 1、有焦虑的情绪体验，其根本内容是对未来的担忧和害怕，而这种担忧和害怕并没有事实的依据。担忧的内容很广泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“漂浮式〞或“自由式〞的焦虑； 2、有植物性神经系统功能紊乱的病症，表现为心慌、胸闷、出汗； 3、有运动性不安。这些病症持续的时间已超过半年，故符合焦虑性神经症的诊断。急性惊恐发作
不同神经症的案例，强迫性神经症，这位中学生在发现父亲“不轨内容〞的短信后，对于要不要揭穿父亲的“罪行〞内心十分矛盾，形成心理冲突。这种冲突逐渐演变成为具有强迫特征的“睡前仪式〞，自己明知不必要，并且想克服它。说明确实是一种强迫和反强迫的冲突，并导致自己的痛苦。这是一例强迫性神经症。
长期抑郁反响，考前须知
1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的病症，要仔细询问加以澄清和鉴别。
2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的病症，当刺激消除后，情绪好转，病症消失，这可以称之为“神经症性反响〞。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突〞这一含有时间维度的特点。
3、所谓没有器质性的病变作根底，是指求助者的病症不能用器质性病变来解释。例如有的人患有心脏或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释的神经症的病症。
 
第二单元   识别重性精神病，学****ICD--10中有关内容〔1〕教材〔技能二级〕P18
1、双相情感障碍—F31
主诉：可能在一段时期内出现下述的抑郁，躁狂或兴奋。
诊断要点(典型病症) 躁狂期间出现：精力和活动增加心境高涨或易激惹。言语加快失去控制睡眠需求减少自高自大。患者注意力容易转移。可能某段时期出现抑郁：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。以下相关病症也经常存在：睡眠紊乱注意力集中困难。自罪或自我贬低食欲紊乱疲乏或精力减退。***观念或行为。
2、抑郁症—F32#
主诉：最初可能表现出一个或更多的躯体病症。进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失。有时易激惹是主要的问题。某些群体是高危人群。
诊断要点：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。以下相关病症经常出现：睡眠紊乱自罪或丧失自信。疲乏或精力减退或***减退激越或运动、言语缓慢。食欲紊乱***观念或行为    注意集中困难。焦虑或精神紧张病症也经常出现。
3、恐怖障碍—F40〔包括广场恐怖症，社交恐怖症〕
主诉：患者可能因为恐惧而回避或限制某些活动。他们难于就诊、去购物或拜访别人。患者有时表现出躯体病症。询问会发现某些特定的恐惧。
诊断要点：对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧。患者经常完全回避这些场景。常见的引起恐惧的场景包括：离开家空旷的场所当众讲话人群或公共场所。乘坐公共汽车，火车或飞机社交场合。患者可能因为恐惧而不能离开家或不能独处。
4．惊恐障碍—F41．0
主诉：患者可能表现出一种或更多的躯体病症，进一步询问可发现下面描述的典型发作方式。
诊断要点：难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，开展迅速，可能仅持续数分钟。发作经常出现一些躯体病症诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难。一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所。患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其它活动。
5．广泛性焦虑障碍—F41．1
主诉：患者最初可能主诉与紧张有关的躯体病症，或者失眠。进一步询问会发现焦虑是主要的。
诊断要点：多种焦虑或紧张性病症：精神紧张；躯体紧张；植物神经兴奋。病症可能持续数月并经常出现。常由应激性事件所诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。
6、混合性焦虑抑郁障碍—F41．2
7．适应障碍—F43．2
主诉：感到不能承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体病症诸如失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸。 
诊断要点对近期的应激性或创伤性事件的急性反响。由某一事件或专注于此事引起极度痛苦。可以以躯体病症为主。其它病症可能包括：心境低落或悲伤焦虑担忧感到难以应付。急性反响通常持续数天到数周。
8．别离性〔转换〕障碍—F44
主诉：患者表现出不寻常或戏剧性的躯体病症。 
诊断要点躯体病症有以下特点：表现不同寻常；与疾病不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。急性病例的病症可能：富有戏剧性且不同寻常；随时间经常改变；与别人的关注有关。在某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。
 
15