文档介绍：二级甲等医院评审标准与评价细那么
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二级甲等医院等级评审一票否决条款
否
决
条
款
内容
检查结果
检查方法
1、出卖、转让或出租?医疗机构执业许可证〔二〕 人 力 资 源 (20分)
。
1
查资料。
超过10%，超过20%不得分。
≥1:-；床位与病床护士之比≥1：。
4
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
，。
3
%，护理人员占卫技人员的50%。〔不含非护理岗位上有护理职称人员〕
4
同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分；护理人员比例每低1个百分点扣2分。
、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与鼓励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和鼓励机制扣1分。
。
2
查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理，形成梯队。原那么上要求：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。
各类卫技人员结构比例不合理扣1分。
。
2
查医师定期考核档案。
未开展扣2分。
、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。〔查培训证书、学分证、培训记录〕
职业化管理培训达不到要求，每1人扣1分。
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣
分
得
分
扣分
原因
4
〔三〕 依 法 执 业 (20分)
、法规。
5
①医院应依据法律法规制订相应的制度、标准、规章等实施文件和组织培训方案。重点是：?医疗机构管理条例?、?医疗事故处理条例?、?执业医师法?、?护士条例?、?母婴保护法?、?侵权责任法?等。②提供法律法规催促检查的记录和整改措施。③检查法律法规执行情况。④组织现场考试考核。〔抽查医务人员10名〕
①无相应的制度、标准等文件扣1分。②培训率低于80%扣1分。③无催促检查执行记录扣1分。④考试考核有1人不合格扣1分。⑤有较严重违法行为者，此项不得分。
?医疗机构管理条例?的规定，?医疗机构执业许可证?合法、有效，按时校验；法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变化应及时变更。
5
核验?医疗机构执业许可证?及其诊疗科目。
①诊疗科目与执业许可证不符，发现一个不符该科立即停业并扣4分。②未及时变更注册扣2分。
，严格执行?执业医师法?、?护士条例?等法规。
5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员，查验执业资格证及执业证，校验其执业地点、执业范围，了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现1人扣3分，如有超范围执业，1人扣5分。
、法规培训方案，每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、局部科主任、护士长〔15人〕，了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
少1次培训记录扣1分，有1人不及格扣1分。
〔四〕组 织 机 构 和 管 理 (20分)
，有一个结构合理、分工明确、团结合作的领导班子。各职能部门应配备专职管理干部负责管理。
4
提供医院组织架构模式图与领导班子成员名单；提供职能科室人员名单、工作方案和工作总结。
医院无组织架构模式扣1分；领导班子分工不明确扣1分；职能科室无方