文档介绍:颅内出血其他原因
颅内出血的其他原因包括多种颅内和系统性疾病或其并发症,以及医源性因素。
包括:溶栓剂的应用、脑淀粉样血管病(CAA)、原发性血液疾病、外伤性颅内出血、原发性脑室内出血、脑肿瘤出血、真菌性动脉瘤、颅内出血其他原因
颅内出血的其他原因包括多种颅内和系统性疾病或其并发症,以及医源性因素。
包括:溶栓剂的应用、脑淀粉样血管病(CAA)、原发性血液疾病、外伤性颅内出血、原发性脑室内出血、脑肿瘤出血、真菌性动脉瘤、脑紫癜、急性出血性白质脑炎、血管炎性疾病、脊髓源性出血等。
临床表现 溶栓剂应用后出现的症状加重不能用原先脑梗死部位来解释,有的进展过快,出现严重颅高压症状,病情迅速恶化。CT见继发出血,PT、APTT、FIB等异常。
治疗 少量的颅内出血可先观察,药物调整凝血功能;出血占位效应明显,或威胁生命,应积极纠正凝血功能同时外科手术。手术目的是去除血肿,降低颅内压。
(CAA)
临床表现 老年性人脑出血的主要病因,仅次于高血压脑出血和动脉瘤破裂出血,伴AD患者发生率高达80%;患者常有进行性痴呆。发病急性期表现短暂性缺血发作或脑梗死,严重者颅内出血,多见于幕上脑叶,额、颞、顶及枕叶均可发生;基底节、脑干、小脑较少,与高血压脑出血不同,反复出血者不少见;CT见皮质或皮质下不规则分叶状、特征性手指状病灶,DSA为血管炎征象。
(CAA)
诊断 依据老年患者出现卒中症状或脑出血,进行性痴呆,CT显示脑叶皮质或皮质下出血,常为多灶性,无明确出血原因,确诊依靠病理活检
治疗 急性期处理视出血量及部位而定;病情严重、出血量大的患者需手术;免疫抑制剂可能对控制疾病进展有帮助;抗氧化剂如VitE等可减轻脂质过氧化反应
包括白血病、巨幼贫、ITP、AA、血友病等
临床表现 出血常在基础病演变过程中发生,出现头痛、呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺失;病情常持续性加重,CT见弥漫行、散在多灶性出血,与单纯性高血压性脑出血可鉴别
治疗 甘露醇脱水降颅压;止血药;原发病治疗,如白血病化疗、ITP应用激素或丙球、血友病补充凝血因子、恶性贫血及AA输注血小板;脑内出血量大和有脑疝风险的患者可考虑去骨瓣减压等手术
、硬膜下出血,慢性硬膜下出血
临床表现
急性硬膜外血肿多见于青壮年,颞部多见,出血来源于硬膜血管或静脉窦,患者可有典型的中间清醒期,后又昏迷,严重者患侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,可出现脑疝
慢性硬膜下血肿 在伤后3周以上出现,老年人多见,可表现为颅内压增高,老年人可伴认知及精神障碍
、硬膜下出血,慢性硬膜下出血
治疗
急性硬膜外血肿较大者,除非手术禁忌,应积极手术清除血肿;
急性硬膜下血肿厚度>5mm,有明显占位效应,中线移位明显,病情进行加重者行开颅手术治疗,充分止血;
慢性硬膜下血肿者行钻孔引流术,少数患者血肿迁延复发
指脑室内脉络丛、脑室壁和脑室旁区的血管出血流入脑室,
病因包括微小动脉瘤、烟雾病、脑血管畸形、颈内动脉闭塞、脑室旁肿瘤、寄生虫病等
临床表现 分为全脑室出血和部分性脑室出血;全脑室出血在侧脑室、三脑室、四脑室都有大量积血甚至铸型;部分性脑室出血是一个脑室内积血或多个脑室内少量积血;起病急,伴剧烈头痛、恶心、呕吐,可迅速意识障碍或昏迷;脑膜刺激征,严重者去脑强直、瞳孔及呼吸改变
治疗 根据病情选择治疗;内科治疗适于意识障碍及体征轻微无恶化倾向、无脑积水、脑积水较轻、高龄、基础条件差的患者,予以止血、脱水、镇静、控制血压等治疗;意识障碍进行性加重、无特殊禁忌者手术治疗,可行脑室外引流术、开颅手术
原发性出血多见于垂体瘤、胶质母细胞瘤、星形或少枝细胞瘤等;继发性出血是转移性脑肿瘤出血,肺癌、黑色素瘤、绒癌多见
患者突然出现颅高压症状及局灶性体征加重,少数脑肿瘤患者以出血为首发症状,CT不能发现肿瘤,MRI可助于确诊
治疗 少量出血不必急诊手术,止血治疗;占位效应及颅内压急剧增高者急诊手术
动脉壁感染性疾病,脑细菌性动脉瘤常见于亚急性心内膜炎患者,也可为直接血运感染,致病菌多为金葡菌和沙门菌属
患者多有风心、先心或亚急性心内膜炎,突然起病,有头痛、呕吐、意识障碍、颈强直;CT见SAH;DSA可确诊动脉瘤
治疗 动脉瘤破裂出血,急性期介入或外科手术;未破裂动脉瘤瘤体无扩大,可抗生素治疗,瘤体扩大应外科治疗,并抗生素应