文档介绍：肌张力障碍的治疗方法讨论
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肌张力患者采用药物治疗没有作用的话，或可以采用脑深部电刺激进行良好的控制。以下是一位肌张力障碍患者采用脑深部电刺激（脑起搏器）手术进行治疗的手术住院过程，术者第四军医大学唐都医日前诊断明确，有手术适应症，各项术前检查未见手术禁忌，可行立体定向双侧脑深部电极植入术。术前病情评估：1、手术部位为双侧额部：术前标记：2、患者病情慢性长期，症状累及全身，诊断明确，手术方式为立体定向双侧脑深部电刺激治疗，且分步进行：3、患者一般情况良好，营养状况尚可；4、心肺肝肾等重要脏器动能无明显异常；5、无其他系统疾病、感染等；6、术前准备已完成，手术同意书及麻醉同意书已签署；7、麻醉评估（ASA分级2级），麻醉方式：全麻；8、手术中和术后注意事项：定位准确，小心操作，避免损伤。可能出现的并发症及其预防与处理措施：手术致颅内出血，等，操作时小心谨慎，动作轻柔，术后适时复查头部CT，观察术后颅内情况，如发现问题，及时处理；9、手术切口清洁程度：I类手术切口（清洁手术）；10、手术时问（超过3小时）在术后当天病程记录中记载。术中及术后可能出现的并发症术者王学廉主任医师已向病人及家属讲明，病人及家属表示理解并签字同意手术。术前准备：备皮。
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术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录
患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行立体定向双侧脑深部电极植入术。麻醉医师屈丽虹看过患者，已向患者家属讲明麻醉中可能发生的意外及并发症。术者王学廉看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者家属表示理解。患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书和麻醉同意书上签字。手术医嘱已下，监督医嘱执行。
肌张力障碍患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师
患者今日行立体定向双侧脑深部电极植入术，手术时间：11:00，回病房时间：16:40。术前诊断：肌张力障碍，麻醉方法：全麻，术中情况：麻醉效果满意，术程顺利，术中术后患者无特殊不良反应发生。术中出血少量，止血彻底，未输血。留置导尿。术中失血量：约150ml，补血量：无，补液量：2000ml。
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肌张力障碍患者术后的康复情况记录
术后第一天，患者神志清楚，精神状态可。生命体征平稳，肢体运动同前，四肢自主运动。轻微活动时不会诱发姿势运动异常，刚力时可诱发。患者昨夜感恶心，呕吐一次，今晨恶心好转，无明显头痛头晕等。今晨抽血复查血常规示血糖正常，电解质正常，肝肾功能基本正常。头部敷料干燥固定，无渗出。
王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后病情稳定一般情况尚可，继续给予止血、预防感染、营养支持、神经保护及对症支持治疗。严密观察病情变化，术后复查头部CT，观察术后颅内情况。遵嘱执行。
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术后第二天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。肢体自主运动，紧张时仍出现四肢肌张力改变，运动姿势异常，全身抖动，手舞足蹈。头部敷料干燥固定，无渗出。目前进食流质饮食，小便正常，大便未解。患者无头晕、头痛、恶心等不适。昨日复查头部CT示颅内电极位置准确，术后颅内无异常出血。
王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后病情稳定，今开始临时电刺激，观察效果及不良反应情况。继观病情变化。
术后第三天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。头部敷料干燥固定，无渗出。目前给予临时外接刺激器刺激治疗，在卧床时测试患者双下肢肌力，诱使运动，出现肢体异常姿势及运动较术前有所减轻，关闭刺激器后测试有所加重，提示刺激有一定作用。但目前尚未下床活动，未测试下床活动时情况。
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王学廉主任医师查房，详细查看患者后指示：患者术后病情稳定，无特殊不适，可让患者逐渐下床活动，测试刺激效果。遵嘱执行。今换药查看头部切口见切口对台整齐，无明显红肿渗出，常规消毒换药后予以包扎，继续观病情变化。
术后第四天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好，晨起体温正常。饮食睡眠可，大小便正常。头部敷料干燥固定，无渗出。经术后临时体外刺激，未观察到明显副反应。但患者下床活动时仍明显运动姿势障碍。与术前比较，肢体抖动更明显，站立不稳，无法行走。
王学廉主任医师查房，详细查看病人后表示：经术后近一周时间的临时测试，患者症状未见明现改善。就目前全世界报告的文献资料来看，在临时刺激期，一部分患者能出现一定改善，一部分患者可能无明显效果，在植入后经长达数月甚至数年的连续调控刺激，最终一部分患者能获得改善，但仍有相当一部分患者效果不明显。