文档介绍：肝硬化护理
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概念
是一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成慢性进行性弥漫性肝组织病变
病理特点
广泛的肝细胞变性、坏死、再生结节形成
结缔组织增生及纤维隔形成
肝，但肾无重要病理改变，故又称功能性肾衰竭，预后极差
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（3）并发症
原发性肝癌
肝进行性增大，持续性肝区疼痛，血性腹水，特别是甲胎蛋白增高，应警惕
电解质、酸碱平衡紊乱
原因：腹水等
表现：低钠血症、低钾、低***血症、代谢性碱中毒，并可诱发肝性脑病
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（三）心理-社会状况
焦虑
病程长，症状多变，经久不愈
紧张、恐惧
合并上消化道出血
家庭对疾病知识的了解程度
家庭经济状况
悲观
门脉高压需手术治疗，尤其上消化道出血的反复
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（四）辅助检查
血常规
代偿期多正常，失代偿期有不同程度的贫血
脾功能亢进者，白细胞和血小板减少
肝功能检查
失代偿期血浆清蛋白降低，球蛋白升高，清/球蛋白比例降低或倒置
转氨酶升高
免疫学检查：病毒性肝炎可查出病毒的免疫标志物
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（四）辅助检查
腹水检查
漏出液，并发自发性腹膜炎时可转变为渗出液，或介于两者之间，送细菌培养和药敏试验
若为血性，结核性腹膜炎，高度怀疑癌变，做细胞学及甲胎蛋白测定
B超和CT检查：肝脾大小、形态、质地改变，脾静脉和肝门静脉增宽，有腹水时可见液性暗区
X线钡餐或胃镜检查：诊断食管胃底静脉曲张
其他检查：放射性核素、腹腔镜、肝穿刺活组织检查
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（五）手术病人的评估
抵抗力下降，难以耐受一般手术治疗
肝功能损害
胃肠道消化吸收障碍
凝血机制障碍
休克
尽量采用非手术疗法，如需手术
应对以上情况进行纠正
Hb高于110g/L，×1012/L，肝功能恢复较好
注意水、电解质、酸碱平衡状况
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（五）手术病人的评估
失血性休克：腹腔血管结扎线松脱、分流术血管吻合口破裂
肝肾功能损害：麻醉、血容量不足
肝性脑病：分流术使含氨静脉血进入体循环
感染：引流不当、抵抗力下降
肠系膜静脉血栓：脾切后血小板迅速上升，出现发热、腹痛、腹胀、血便
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治疗原则
无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，延长代偿期
失代偿期，对症治疗，改善肝功能和抢救并发症，有手术指征者慎选手术时机
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（一）一般治疗
休息：劳逸结合，失代偿期卧床休息
饮食
高热量、高蛋白质、高维生素，清淡易消化
肝损明显者或血氨偏高有肝性脑病倾向者，限制蛋白质摄入
禁酒
避免进食粗糙和尖锐性食物
支持疗法
失代偿期进食少或不能进食者予静脉营养
维持水电解质酸碱平衡
注意钾盐的补充
酌情使用复方氨基酸、血制品、白蛋白等
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（二）药物治疗
无特效药，且不宜滥用药
补充维生素C、E、和B族维生素，改善肝细胞代谢，防止脂肪变性，保护肝细胞
酌情补充维生素K、B12和叶酸
适当使用保护肝细胞的药物、抗纤维化的药物
中药
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（三）腹水的治疗
、钠的摄入
、钠的排出
利尿剂
常用保钾利尿剂如螺内酯或氨苯喋啶，效果不明显者加用排钾利尿剂如呋塞米，但要注意补钾
小剂量、间歇用药
利尿速度不宜太快，以每周体重减轻不超过2Kg为宜
导泻
适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症、功能性肾衰竭
放腹水加输注白蛋白
治疗难治性腹水或大量腹水引起高度腹胀、影响心肺功能的人
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（三）腹水的治疗
每周、小量、多次静脉输注新鲜血液、血浆或蛋白
改善一般状况、恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促进腹水的消退
治疗难治性腹水的较好方法
补充蛋白质、提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量、改善肾血液循环，清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目的
副反应：发热、感染、电解质紊乱
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（四）手术治疗
门静脉高压手术目的：降低门静脉系压力、消除脾功能亢进
无黄疸或腹水、肝功能损害较轻和无并发症者，手术效果较好
大出血急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，手术效果差
食管胃底曲张静脉破裂出血
严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进
肝硬化引起的顽固性腹水
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（四）手术治疗
断流术：切除脾，阻断食管胃底交通支的反常血流，同时不影响门静脉向肝胆血液灌注量，