文档介绍：屈光不正的矫治
长江大学第一临床医学院眼科教研室
宋念艺
眼保健常识
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矫治屈光不正的方法目前主要分三种：框
架眼镜、角膜接触镜和屈光手术。
第一节 镜片矫正
一、框架眼镜
一般只能暂时下降-。一旦停止
配戴，原屈光不正度数将回复。
使用不当易引起严重并发症：角膜炎、角
膜溃疡、角膜穿孔，直至失明，故严格控制使
用，须由专业医疗进行规范验配。
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第二节 手术矫正
屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状
态，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜
屈光手术。因角膜屈光力约为43D，约占眼球
总屈光力的2/3；晶状体屈光力约为19D，角膜
和晶状体屈光力的改变都能有效地改变眼球的
屈光状态。
一、角膜屈光手术
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根据是否采用激光又分为非激光性和激光
性手术。前者有放射状角膜切开术；后者有准
分子激光角膜切削术、准分子激光角膜原位磨
镶术。
(RK) 原理：通过在
角膜前表面中央区以外的区域行对称的放射状
切开，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从
而达到矫正近视的目的。该手术是治疗低、中
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放射状角膜切开术(RK)
度近视的方法之
一，其手术相对
比较简单，但预
测性较差，并发
症比较多，受术
者操作技巧影响
大。
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(PRK) 准分子激
光(excimer laser)是一种工作物质为***化氩
(ArF)的气体激光，波长193nm，其特点：对
角膜的穿透力小，热效应低，具有精确去除角
膜组织的效应，切削表面非常光滑。用准分子
激光切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面曲
率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视
或散光的方法称为光屈光性角膜切削术(PRK)。
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PRK治疗近视的原理 按照预先设置的切
削程序应用准分子激光切削角膜中央区浅表组
织(相当于去除一个凸镜片)，使之变平，屈光
力减弱，从而达到矫正近视的目的。
手术方法 表麻后
刮除角膜中央区7mm
直径范围内的角膜上
皮，准确定位后激光照
射。
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(laser in
situ keratomileusis，LASIK) 手术特点 利用
微型角膜刀制作一个带蒂角膜瓣，掀开角膜瓣
后作基质层的激光切削，与PRK相比，其优点
是保留了角膜上皮层及前弹力层，更为符合角
膜生理，术后发生角膜混浊(haze)少，高度近
视回退少，术后疼痛轻、恢复快。较PRK矫正
范围更大，为目前角膜屈光手术的主流术式。
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LASIK示意图
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(laser in situ epikeratomileusis ，LASEK)
LASEK手术时，带蒂的角膜瓣厚度常为
130～160μm，因角膜激光床厚度必须保持在
250μm以上，才能抵抗前房的压力，而角膜
厚度又有一定的限制，故角膜切削厚度受限。
如果角膜瓣仅限于角膜上皮层，使瓣的厚度变
薄，就能增加角膜基质激光切削厚度。
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该手术优点：对角膜薄而近视度数高的患
者有了完全矫正的可能。方法：用20%乙醇浸
泡角膜瓣范围30秒，用显微角膜铲分离角膜上
皮，制成角膜瓣，瓣下角膜组织行激光切削，
然后将上皮瓣恢复。
术后患者的刺激性、恢复时间以及Haze发
生的可能性均介于PRK和LASIK之间。
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激光角膜屈光手术者的选择和注意事项
，严重全身病如糖尿病慎行手术。
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：近视－～－；
远视＋～＋；，且近两年屈
光状态稳定()。
～，角膜厚度一般大于
460μm。
：暗室中瞳孔直径不大于7mm。
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激光术角膜屈光手术常见并发症
、欠矫：。
：术后6个月以后再次出现视力下降。
：术后主诉“眼干”较常见，与术中切
断角膜感觉神经纤维致基础泪液分泌减少有关。