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送教上门手册簿范本.doc

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学生:
学生编号:
学 校:
个案负责人:


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手册使用有效期:20 年 月---20 年 月
市特
21
双手拼装玩具
22
双手拼装较紧较小玩具
23
套圈
24
拧开瓶盖
25
穿洞板


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26
手眼协调
叠起2块积木
27
叠起7块积木
28
叠起10块积木
29
穿中号的珠子
30
穿小号的珠子
31
穿微型的珠子
32
穿鞋带
33
从洞板中拿出小柱子
34
将小珠子放进小瓶里
35
解扣子
36
系扣子
37
折纸
38
握笔写画
用掌心握笔
39
用拇指、食指和中指握笔
40
自己握笔在纸上涂鸦
41
仿画竖线
42
仿画横线
43
仿画圆形
44
仿画十字
45
仿画正方形
46
连线
47
在指定围画直线


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48
在指定围画曲线
49
描画曲线
50
线涂色
51
抄写文字
52
工具使用
用刀切开橡皮泥
53
把橡皮泥搓成条状
54
拉开或套上笔套
55
用胶棒贴配对图形
56
盖印章画
57
剪纸
58
剪断纸条
59
延直线剪纸
60
剪圆形
61
剪正方形
62
剪复杂图形
63
用橡皮擦掉格子字体
64
把纸放进文件袋
65
用直尺划线10cm
三、语言与沟通评估记录
符合打√,不符合打×,不确定不填


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序号
描述围
项目
情况记录
备注
1
语言与沟通前能力
非语言沟通能力
目光接触
2
脸部动作
3
手部动作
4
迎合的头部与身体动作
5
抗拒的头部与身体动作
6
分辨声音
对声音的位置、音量、音调作出反响
7
分辨人的声音与其他声音
8
模仿叠音词
模仿爸爸、妈妈
9
模仿嘟嘟
10
模仿表示物品的词
模仿“猫〞、“狗〞、“鸭〞、“鹅〞的发音
11
模仿“大〞“好〞的发音
12
模仿数量“1—10〞的发音
13
模仿动词
模仿“跑〞、“爬〞、“打〞的发音
14
模仿动物的叫声与动作
15
模仿方位词
模仿“上、下、左、右、里、外〞
16

名称
对自己名字有反响


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指令
17
理解常见物品名称
18
理解“你、我、他〞
19
指认
指认身体部位
20
指认食物
21
指认家具
22
指认餐具
23
指认家庭成员
24
指认自己
25
指认动物
26
理解上午、下午、晚上
27
动作指令
理解肯定的动作指令
28
理解否认的动作指令
29
理解“拉车〞、“推车〞并做动作
30
理解“先---然后---〞指令
31
理解形容词的含义
理解大小
32
理解多少
33
理解长短
34
理解高矮
35
理解一样
36
理解最
37
理解事物关系
理解整体与局部关系
38
理解所属关系


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39
理解条件关系
40
理解因果关系
41
理解转折关系
42




表达要求与回答如下问题
表达照顾者称呼
43
表达“你、我、他〞
44
表达常见物品
45
表达身体部位
46
表达水果
47
表达不---
48
表达干净、热、冷
49
表达大小
50
表达多