文档介绍：----
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XX省教师资格申请人员
体
检
表
XX省教育厅制
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XX省卫生与方案生育委员会
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项：
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XX省教师资格申请人员
体
检
表
XX省教育厅制
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XX省卫生与方案生育委员会
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项：
，其它医疗单位的检查结果一律无
效。
、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后
果自负。
。
〔用黑色签字笔或钢笔〕，要求字
迹清楚，无涂改，病史局部要如实、逐项填齐，不能遗漏。
，勿熬夜，不要饮酒，防止剧烈运动。
、B超等检查，请在受检前禁食8-12小
时。
，待经期完毕后
再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。
，勿漏检。假设自动放弃某一检
查工程，将会影响对您的录用。
，增加必要的相应检查、检验工程。
，请按有关规定办理。
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XX性别出生年月
照
民族婚姻状况籍贯
联系通讯地址
申请资格
种类
XX号
片
请本人如实详细填写以下工程
〔在每一项后的空格中打“√〞答复“有〞或“无〞，如成心隐瞒，后果自负〕
病名有无治愈时间病名有无治愈时间
高血压病糖尿病
冠心病甲亢
风心病贫血
先心病癫痫
心肌病精神病
支气管扩X神经官能症
支气管哮喘吸毒史
肺气肿急慢性肝炎
消化性溃疡结核病
肝硬化性传播疾病
胰腺疾病恶性肿瘤
急慢性肾炎手术史
肾功能不全严重外伤史
结缔组织病其他
备注：
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受检者签字：
体检日期：年月日
身高厘米体重公斤血压/mmHg
病史：曾患过何种疾病〔起病时间及目前病症〕。
心界心脏
心率次/分律 杂音
内
肺腹部
肝神经系统科
脾其他
建议医师签字
病史：曾做过何种手术或有无外伤史〔名称及时间〕，目前功能如何。
皮肤
浅表
淋巴结
外
头颅甲状腺
科
乳腺
脊柱
四肢关节
肛门
外***
其他
建议医师签字
右右
眼
裸眼
视力
矫正
视力
医师签字
左左
科
色觉
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其他
建议医师签字
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左耳
听力耳部
右耳
鼻部咽部耳
鼻
喉部嗅觉
喉
科
其他
建议医师签字
唇