大专临床医学毕业论文(同名3435).doc

文档介绍：大专临床医学毕业论文(同名3435)
毕业设计（论文）说明书
设计（论文）题目：
腹股沟疝的治疗
学 校 ： 外科医生一起设计出一份“疝手术和分型分析（CHATS）”登记表。其中把腹股沟疝分为5型，其中包括斜疝3型和直疝2型。3型斜疝分别是：Ⅰ型，疝有一个合适的内环；Ⅱ型，疝有中等大小的内环，但小于两指宽，直疝底是完整的；Ⅲ型，疝的内环可以通过两指或更宽；Ⅳ型，疝是整个直疝底被破坏的直疝；Ⅴ型疝是直疝，直疝底是不大于一指宽的憩室样缺损，内环还是完整的。1993年，Rutkow和Robbins增加了Ⅵ型疝，是指“裤型疝或斜疝、直疝、复合疝”，他们还增加了Ⅶ型疝——股疝。
1993年Nyhus在4版《HERNIA》发表了他的新的分类法。这有助于在手术时，选择与疝分型相匹配的手术方法。在这个分类法中Nyhus按部位、缺损和疝囊的大小，内环和直疝底的完整性与功能，连同疝的复合型与复发进行分类。
　　Nyhus Ⅰ型斜疝有一个正常大小、外型和结构的内环，主要发病于婴幼儿，疝囊在腹股沟管内和直疝底是完整的。
　　Nyhus Ⅱ型疝的特征是斜疝的内环是大而且变形的，但是腹股沟管的直疝底未见有破坏和侵蚀。斜疝的疝囊不延及到阴囊内。
　　Nyhus Ⅲ型疝分成3个亚型。
Ⅲ-A型包含所有小的和中等大小的直疝，但从内环处没有任何突出物疝出，
Ⅲ-B型是一个大的斜疝，其缺损向内延及侵蚀到整个腹股沟后壁和直疝底。这型疝通常是腹股沟-阴囊型的。Nyhus还把滑疝归于此型中，因为滑疝总是破坏了腹股沟底区。此外，这型还包括裤型疝即骑跨于腹壁下血管的斜疝和直疝。
Ⅲ-C型疝是指股疝。
　　NyhusⅣ型疝是所有复发疝。Ⅳ-A型为直疝，Ⅳ-B型为斜疝，Ⅳ-C型为股疝，所有复合型的复发疝均为Ⅳ-D型。Nyhus的分类系统在美国和欧洲被广泛使用。1998年Stoppa在欧洲对这个系统稍做修改，增加了一个“恶化因素”，也即在原来每型的基础上再增加一级。
　　1995年Schumpelick提出了第三种重要
的分类法。这个分类法把缺损的大小加到传统的疝分类法中。他用“L”表示外侧斜疝，“M”表示内侧直疝，“F”表示股疝。依据缺损的大小评定其级别。Ⅰ级，Ⅱ～3cm，Ⅲ级是＞3cm。最后他用了Mc表示裤型疝。Schumpelick分类法主要在欧洲使用，在美国并没有被广泛使用。
以上 Casten分型、Gilbert分型、Nyhus分型、Bendavid(TSD)分型，均以疝环大小为标准。
中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型标准(2003年)［5］ (1)Ⅰ型： cm(约一指尖)，疝环周围腹横筋膜有张力，


腹股沟管后壁坚实完整;(2)Ⅱ型：～ cm(约两指尖)，疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整;(3)Ⅲ型： cm(大于两指)，疝环周围腹横筋膜或薄而无力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损;(4)Ⅳ型：复发疝。
3 传统疝修补术
疝囊高位结扎 使结扎切断的残端能回缩到腹横肌深面而不显露于手术野，结扎线穿过肌肉并固定方法。
腹股沟管壁的修补 前壁修补有Ferguson法;后壁修补有Bassini法、Alsted法、Mc Vay法。其手术方法如下：

、切口　仰卧位。自腹股沟韧带中点上方3cm处至耻骨结节，作与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。
　切开皮肤后，最先遇到的是浅筋膜浅层（即皮下脂肪）。切开此层时，可在术野见到两条腹壁浅部动脉（即切口外段的腹壁浅动脉和切口内段的阴部外浅动脉），应一一结扎、切断，防止不必要的出血，再顺切口方向切开浅筋膜深层。用缠纱布的手指向两侧钝性分离浅筋膜深层下面的结缔组织，显露腹外斜肌腱膜。在腹外斜肌腱膜上切一小口，先用剪刀在腱膜下潜行分离，再用剪刀挑起腱膜，顺纤维方向向上和向下剪开，以免损伤紧贴在腱膜下的髂腹下神经和髂腹股沟神经。当向下朝外环剪开时，可用镊子插入外环，将其撑开，以免损伤经外环通过的髂腹股沟神经。用小止血钳夹住并提起腹外斜肌腱膜的两缘，用缠以纱布的示指在腱膜切缘深面向两侧分离。下外侧缘需分离到腹股沟韧带，上内侧需分离出腹内