文档介绍：----
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)
中华医学会外科学分会血管外科学组
【编者按】2021年3月，中华医学会外科学分会血管外科学组发布了第1版深静脉血栓形
成诊治指南，对标准我国深静脉血栓形成的诊治起到了thrombocytopenia，HIT)，在使用的
第3～6天应复查血小板计数;HIT诊断一旦成立，应停用普通肝素。
(2)低分子肝素：出血性副作用少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需
监测凝血功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全
者慎用。
(3)直接Ⅱa因子抑制剂(如阿加曲班)：相对分子质量低，能进入血栓内部，对血栓中凝
血酶的抑制能力强于普通肝素。HIT及存在HIT风险的患者更适合使用。
(4)间接Ⅹa因子抑制剂(如磺达肝癸钠)：治疗剂量个体差异小，每日1次，无需监测凝血
功能。对肾功能影响小于低分子肝素。
(5)维生素K拮抗剂(如华法林)：是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝
血功能的INR。治疗剂量X围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。治疗首日
常与低分子肝素或普通肝素联合使用，～，2～3d后开场测定INR，当
～，继续华法林治疗。
(6)直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班)：治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能。单药
治疗急性DVT与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)疗效相当。
推荐：急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素;在INR达标
且稳定24h后，停低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接(或间接)Ⅹa因子抑制剂。
高度疑心DVT者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确
诊结果断定是否继续抗凝。
有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。
(1)溶栓药物：尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反响少;常见
的不良反响是出血;治疗剂量无统一标准，一般首次剂量为4000U/kg，30min内静脉推注;
维持剂量为60～120万U/d，持续48～72h，必要时持续5～7d。重组链激酶，溶栓效果较好，
但过敏反响多，出血发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好，出血发生率低，
可重复使用。
(2)溶栓方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静
脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓;系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。导管接触
性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，
并发症少。系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，在
局部患者能保存深静脉瓣膜功能，减少PTS发生。
溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋白原(FG)和凝血酶时间(TT)，FG<，TT
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推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险
较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可行系统溶栓。
：是消除血栓的有效方法，可迅速解