文档介绍：呼吸药物使用PPT课件
哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛
平滑肌
上皮
肺泡隔
健康人的气道
上皮脱落，受损
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
哮喘病人的气道
Barnes PJ
平滑肌痉挛呼吸药物使用PPT课件
哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛
平滑肌
上皮
肺泡隔
健康人的气道
上皮脱落，受损
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
哮喘病人的气道
Barnes PJ
平滑肌痉挛
短效吸入型2受体激动剂
抗胆碱能药物
短效口服2受体激动剂
全身性皮质激素
短效茶碱
快速缓解药物
吸入型糖皮质激素
吸入长效2受体激动剂
抗白三烯药物
缓释茶碱
口服长效2受体激动剂
色甘酸钠/尼多酸钠
全身激素
长期预防药物
治疗哮喘的药物分类
GINA 2002
长效2受体激动剂与激素作用于哮喘不同环节
平滑肌
功能障碍
气道
炎症
炎症细胞的浸润/活化
粘膜水肿
细胞的增殖
上皮损伤
基底膜增厚
支气管狭窄
气道高反应性
平滑肌增生
炎症介质释放
症状/哮喘恶化
长效2受体激动剂
激素
1、ß2受体激动剂
美喘清、普鲁卡地鲁
沙丁***醇
控稀片：Volmax, 4-8mg, q12h
备劳特：Berotee
高选择性兴奋ß2受体
治疗支气管哮喘的首选药物
药理作用
松弛支气管平滑肌
抑制炎症介质的释放
增强纤毛运动
降低血管通透性
副作用
骨骼肌震颤
心悸
失眠
心律失常
紧张
Ns 5 ml
ventolin 1ml
混合雾化
注意事项
个体化
吸入最好
长期用出现—低敏感现象
停用一周恢复
2、茶碱类
葆乐辉
葆乐辉
药理作用
舒张支气管平滑肌
抗炎作用
增强呼吸肌的收缩力(特别是膈肌)
促进纤毛运动
兴奋呼吸中枢
注意事项:
药效、副作用与血药浓度有关：
<5mg/L------抗炎
10-20mg/L---舒张支气管
>20mg/L-----中毒(>16mg/L?)
注意中毒!
注意事项
个体差异
3、胆碱能受体拮抗剂
作用原理
迷走神经兴奋----平滑肌收缩----支气管痉挛
胆碱能受体拮抗剂阻断病态迷走神经
乙酰胆碱
阻止其和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体作用－－细胞内环－磷酸鸟苷酸（cGMP）浓度的增高
副作用和注意事项
头痛、恶心、口干、咳嗽
皮疹、血管性水肿、过敏反应等
尿道梗阻时尿储留危险性增加
注意事项
痰粘稠时避免用(减少分泌)
青光眼忌用
Ns 5ml
ventolin
atroven
混合雾化
起接力作用
三、糖皮质激素
静脉用
表面激素
1、静脉用激素
***强的松龙
地塞米松
药理作用
抗炎
免疫抑制
抗***
抗休克
抗过敏
副作用
大剂量或长期使用
肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压
眼内压升高、水钠潴留、水肿、低血钾
胃及十二指肠溃疡、出血
骨质疏松
适应症
急、慢性肾上腺皮质机能减退
严重感染并发菌毒血症
自身免疫性疾病
过敏性疾病
各种原因引起的休克
ARDS
器官移植的急性排斥反应
自身免疫性疾病
某些血液系统疾病等
2、表面激素
-
表面激素
布地奈德（Budesonide）
首过代谢强（85－90％），代谢物活性低
半衰期短（2h）
很高的糖皮质激素受体亲和力
是二丙酸倍***米松作用的2倍
吸入后10％沉积在肺
分布容积300升
用前要摇
每天1mg×1-4周－－－－抑制速发型支气管反应
同时也可抑制迟发型反应
是一种预防治疗药物，必须常规使用
缓解急性哮喘发作
10天内产生治疗作用
对于气管内有过多黏液分泌物，用布地奈德同时用2周口服皮质类固醇
对于依赖口服皮质类固醇，使用布地奈德时要联用原有剂量的口服类固醇2周，再减量（下丘脑－垂体－肾上腺轴）
（12个月才能完全恢复）
副作用和注意事项
过敏者禁用
吸入后漱口
可透过胎盘屏障
舒利迭临床疗效总结
舒利迭与其它治疗药物或治疗方案相比：
比4倍于其激素含量的布地奈德更有效
比吸入激素+茶碱更有效
比吸入激素+白三烯受体拮抗剂更有效
与3倍剂量布地奈德+福莫特罗改善肺功能至少一样有效，在控制夜间症状方面更优
舒