文档介绍：树池侧石安装报验申请表
工程名称：梅山湖路延伸段 - 绿化工程编号：
致：安徽省建设监理有限公司监理公司
我单位已完成了 K3+~K4+ 段绿化树池侧石安装工工程施工及验收规范》（ CJJ82-2012 ）
称及编号
分包单位
/
分包负责人
/
施工
班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定结果
监理（建设）
单位验收记录
主
地面工程基层、面层
控
所用材料的品种、质
项
1
量、规格，各结构层

条
符合规范规定要求
符合要求
目
的坡度、厚度等应符
合设计要求及规范
规定。
1
底部和外侧应坐浆，

条
符合规范规定要求
符合要求
安装稳固。
2
顶面应平整、线条顺

条
符合规范规定要求
符合要求
直。
3
曲线段应圆滑无明

条
符合规范规定要求
符合要求
显折角。
4
基层表面平整度
10mm
一
≤设计厚度
般 5
基层厚度
1/10
项
目
6
标高
± 10mm
7
接缝高低差
3mm
8
板块间距宽度
2mm
经自检验收，主控与一般项目均符合图纸设计及《园林绿化工程施工及验收规范》
施工单位
（CJJ82-2012 ）要求，自检合格。
检查结果结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位
验收记录
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）

年月

日
树池侧石安装报验申请表
工程名称：梅山湖路延伸段 - 绿化工程编号：
致：安徽省建设监理有限公司监理公司
我单位已完成了 K4+~ K4+ 段绿化树池侧石安装工作，
现上报该申请表，请予以审查和验收。
附件：
侧石安装检验批质量验收记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。园林工程用表
侧石安装检验批质量验收记录
单位
梅山湖路延伸段 - 绿化工程
分项
树池侧石安装
验收部位
K4+~
工程名称
工程名称
K4+
施工单位
中铁十局
专业工长
汪龙年
项目经理
田猛
施工执行标准名
《园林绿化工程施工及验收规范》（ CJJ82-2012 ）
称及编号
分包单位
/
分包负责人
/
施工
班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定结果
监理（建设）
单位验收记录
主
地面工程基层、面层
控
所用材料的品种、质
项
1
量、规格，各结构层

条
符合规范规定要求
符合要求
目
的坡度、厚度等应符
合设计要求及规范
规定。
1
底部和外侧应坐浆，

条
符合规范规定要求
符合要求
安装稳固。
2
顶