文档介绍：见证取样送检委托书
工程名称：帐号：年月日
样品名称
规格型号
试验项目
出厂批（炉、编）号
进场批量（吨、个M3）
出厂质量见证取样送检委托书
工程名称：帐号：年月日
样品名称
规格型号
试验项目
出厂批（炉、编）号
进场批量（吨、个M3）
出厂质量等级
出厂（成型）日期
生产厂家
供应商名称
代表部位（层次、轴线）
样品重量或单位数
取样人签名
见证人签名
收样人签名
样品编号
样品状态描述
外观质量尺寸偏差
备注
施工单位：
电话：
检测单位：
电话：
取样说明:
监理（建设）
项目部章
月日
注：1、本委托书一式三份，监理（建设）施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及
其检测报告一并归档；3、见证签名处应加盖见证人单位章。
见证取样送检委托书
工程名称：怀化丰和园住宅小区帐号：17712012年4月23日
样品名称
碎试块（标
养）
规格型号
C35
C35
试验项目
试压
试压
出厂批（炉、编）号
进场批量（吨、个M3）
出厂质量等级
出厂（成型）日期
2012-4-21
2012-4-21
生产厂家
供应商名称
代表部位（层次、轴线）
4龈10层剪力墙、柱11层梁
板
样品重量或单位数
3
3
取样人签名
向美
见证人签名
收样人签名
样品编号
样品状态描述
正常
正常
正常
外观质量尺寸偏差
备注
施工单位：湖北中民建筑有限公司
电话：
检测单位：怀化市建筑工程质量检测
中心
电话：2262669
取样说明:
监理（建设）
项目部章
年
月日
注：1、本委托书一式三份，监理（建设）施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及
其检测报告一并归档；3、见证签名处应加盖见证人单位章。
见证取样送检委托书
工程名称：怀化丰和园住宅小区帐号：17712012年4月23日
样品名称
碎试块（同养、拆模）
规格型号
C40
试验项目
试压
出厂批（炉、编）号
进场批量（吨、个M3）
出厂质量等级
出厂（成型）日期
2012-4-6
生产厂家
供应