文档介绍：胆囊结石教学查房
第二人民医院
肝胆外科
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胆道解剖生理
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胆囊管开口变异
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胆囊生理功能
浓缩储存胆为大肠杆菌。
化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔；
创伤、手术等。
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临床表现
胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑
胆囊坏疽、穿孔，
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体征
Murphy征阳性:
在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。
腹膜刺激征。
可扪及肿大胆囊。
黄疸 极少引起黄疸，即使有也较轻
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慢性胆囊炎chronic cholecystitis
继发于急性胆囊炎。
多次发作、长期慢性炎症
胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石，口服胆囊不显影
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
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胆囊结石胆囊炎 治 疗
手术治疗:
开腹手术:损伤大、但适应征广
腹腔镜手术: 现已基本替代传统开腹手术
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胆囊结石治疗-胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
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胆囊切除术手术指证
结石数量多及结石直径大于2-3cm
胆囊壁钙化或瓷性胆囊
伴有胆囊息肉大于1cm
胆囊壁增厚大于3mm即伴有慢性胆囊炎
儿童胆囊结石：无症状者原则上不手术
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今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。
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非手术治疗
急性胆囊炎
禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。
震波碎石已不用。
慢性胆囊炎
去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。
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胆结石有以下十大诱发因素
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。
(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。
(3)女性激素增高者。
(4)肥胖及体力活动减少者。
(5)胆囊及胆道感染者。
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胆结石有以下十大诱发因素
(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。
(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。
(9)遗传。
(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
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切除胆囊能诱发癌症吗？
有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）。
另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗。
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切除胆囊能诱发癌症吗？
对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对500例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系。
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切除胆囊能诱发癌症吗？
我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因