文档介绍：癌症三阶梯止痛治疗
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问题……
遇到肿瘤患者疼痛你的反应是什么？
有那么疼吗？（不相信患者的疼痛诉说）
癌症的特点就是剧烈疼痛,没办法!
对癌痛的止痛效果你是怎么看的？
能达到无痛吗? （认为疼痛是癌%
许德凤等，中国肿瘤（2001）10（7）
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癌痛控制不理想的主要原因
未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则
个体化治疗方案的目标
最佳剂量
达到镇痛疗效与不良反应间的最佳平衡
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欧洲姑息治疗学会 2001年最新推荐癌痛治疗方案
吗啡是中重度癌痛的首选用药
口服是使用吗啡的最佳途径
吗啡最好应有即释和缓释两种剂型
British Journal of Cancer(2001)84(5):587~593
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医用吗啡消耗量 是衡量一个国家癌痛控制水平的重要指标
WHO1999年资料
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如何实现癌痛治疗剂量个体化
美施康定
美施康定＝硫酸吗啡控释片，整片吞服，不可嚼碎
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美施康定的剂量个体化方案
当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要
加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST
的用量
当间断性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，
其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3
应按30%-50%增加剂量
每24小时调整剂量1次
TIME原则
Elevate
Manage
Increase
Titrate
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20mg Q12h
30mg Q12h
40mg Q12h
60mg Q12h
90mg Q12h
120mg Q12h
10mg
30mg
美施康定剂量滴定----举例
10mg Q12h
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不良反应的处理
首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因
不良反应的控制是实现剂量个体化的基础
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恶心
一般可以耐受
止吐剂
轻度：胃复安、***丙嗪等
重度：恩丹西***、格拉司琼等
停药或换药
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便 秘
一般不能形成耐受
临床多见出口梗阻型以及伴随结肠慢通过型
直肠指诊对分辨便秘类型以及决定处理方法非常重要
灌肠是最有效的解决办法
长期用药时需要缓泻剂
番泻叶、乳果糖、***化镁、水杨酸镁（便塞停）
大量饮水
必要时应敢于建议减少镇痛药的剂量
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过度镇静
逐步增加剂量
减少药物剂量
加用兴奋剂
咖啡因100～200mg q6h po等
必要时可经静脉缓慢推注纳洛***
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嗜睡
如果考虑是美施康定引起，可以静推纳洛***尝试唤醒
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呼吸抑制
一般可耐受
建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏
纳络***＋NS10ml IV慢
(）
纳络***2mg ＋NS（GS）500ml静脉滴注
洗胃
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尿潴留
流水诱导
会阴部冲灌热水
膀胱区按摩
留置导尿
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大多数药物耐受出现的原因
不恰当的给药方式
保证按时用药
减少按需用药
Zenz M et al Postgrad Med J,1991,67(suppl5):S100-S102
用药过程中阿片受体异常增加
亚太地区癌症疼痛控制年会信息交流（黄宇光，2001年）
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癌痛治疗的进展
（1）止痛观念的根本转变，2000年悉尼会议提出“疼痛态为人类的第五大生命特征”。过去认为人类具有体温、脉搏、呼吸和血压为四大生命特征，现在