文档介绍：妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病,包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(也称为糖尿病合并妊娠),以及妊娠期糖尿病(GDM)。GDM就是指妊娠期首次
夜间
4、4-6、7(80-120)
餐前30min
3、3-5、8(60-105)
由于孕期内分泌的变化,显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加,并且孕周变化,需要量不断增加,血糖调整至正常后,仍应每周监测血糖变化,以便及时调整胰岛素用量。
胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素(短效胰岛素),鱼精蛋白锌胰岛素(中效胰岛素),及预混型三种制剂,可根据血糖轮廓加用胰岛素,夜间及空腹水平高加用中效与预混行胰岛素,餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。
3、 ***症的治疗
妊娠合并糖尿病诊疗常规
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妊娠合并糖尿病诊疗常规
尿***体阳性时,应立即检查血糖,若血糖过低,考虑饥饿性***症,及时增加食物摄入,必要时静脉滴注葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所发生的高血糖***症,治疗原则如下:小剂量胰岛素持续静脉滴注,如果血糖＞13、9mmol/L(250 mg/dl),应将普通胰岛素加入生理盐水静脉滴注,以每小时4-6U的速度持续静脉滴注,每1-2小时检查1次血糖及***体;血液低于13、9 ＜mmol/L(250 mg/dl)时,应用5%葡萄糖或糖盐,加入胰岛素(按2-3g葡萄糖加入1U胰岛素)持续静脉滴注,直至尿***体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素调整血糖。
补充液体与静脉滴注胰岛素治疗后,应注意监测血钾,及时补充血钾,严重***症患者,应监测血气,了解有无***症酸中毒。
4、 孕期实验室检查与监测
动态监测糖尿病孕妇血糖,建议采用末梢微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿***体。孕期监测尿糖意义不大,因孕妇肾糖阈下降,尿糖不能准确反应孕妇血糖水平。
HbAIc:糖尿病合并妊娠者,每1-2个月测定一次;GDM确诊后检查,之后根据孕期血糖控制情况,决定就是否复查。
肝肾功能:糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者用在妊娠早、中、晚3个阶段进行肝肾功能、眼底检查与血脂测定。GDM者在确诊时查血脂,血脂异常者定期复查。GDM A2级者,孕期应检查眼底。
NST:糖尿病合并妊娠以及GDM A2级者,孕32周起,每周一次NST,孕36周后每周2次NST,GDM A1级,孕36周开始做NST,NST异常者进行超声检查,了解羊水指数。
B超检查:妊娠20-22周常规B超检查,除外胎儿畸形。妊娠28周后应4-6周复查1次B超,监测胎儿发育羊水量以及胎儿脐动脉血流等。
胎儿超声心动图:孕期糖尿病患者于孕26周至28周进行胎儿超声心动图检查为合适孕周,主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。
羊膜腔穿刺:GDM确诊晚,或血糖控制不满意,以及其她原因需提前终止妊娠者应在计划妊娠前48小时,行羊膜腔穿刺术,了解胎儿肺成熟情况,同时羊膜腔内助手地塞米松10mg,以促进胎儿肺成熟。
5、分娩时机及方式:
1)分娩时机:①无妊娠并发症的GDM A1,胎儿监测无异常的情况下,可孕39周左右收入院,在严密监测下,等到预产期终止妊娠;②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者,如果血糖控制良好,可孕37-38周