文档介绍：麻醉前准备与风险评估麻醉前准备与风险评估中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院徐启明徐启明1一、麻醉和手术的风险因素一、麻醉和手术的风险因素麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三个方面个方面这三方面的因素不可等量齐观,它们之间还这三方面的因素不可等量齐观,它们之间还有辨证的消长关系。有辨证的消长关系。2 1 1、病人方面的风险因素包括病情的严重性、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力,有人认为预以及病人对麻醉和手术的耐受能力,有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为:测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为:①①ASAASA分级>分级>33;;②②心衰;心衰;③③心脏危险因素计心脏危险因素计分高;分高;④④有肺疾患;有肺疾患;⑤⑤XX线肯定肺有异常;线肯定肺有异常;⑥⑥心电图异常。心电图异常。3如病人系老年人,其围术期危险因素包括:如病人系老年人,其围术期危险因素包括:并存三种以上疾病,并存三种以上疾病,ASA3ASA3级以上或急症,级以上或急症,66个月个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长(内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长(>>2h2h),失血量预升超过),失血量预升超过1000ml1000ml。。高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素,术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的素,术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的危险因素。危险因素。4 2 2、手术方面的风险因素(主要是手术的、手术方面的风险因素(主要是手术的复杂性和创伤程度)包括:生命重要器官的复杂性和创伤程度)包括:生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术(或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术(或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术)、临时改变术式等。术)、临时改变术式等。5 3 3、麻醉方面的风险因素(除麻醉药的治、麻醉方面的风险因素(除麻醉药的治疗系数仅疗系数仅33~~44,说明应用麻醉药即具有高风,说明应用麻醉药即具有高风险外险外)包括:麻醉前评估失误、临时改变麻)包括:麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。药品供应等的可靠保障。6麻醉不良事件的风险因素:麻醉不良事件的风险因素:44““HH””:低血容量:低血容量低血压低血压低氧血症低氧血症通气不足通气不足33““II””:准备不足:准备不足观察不细观察不细对危象处理不当对危象处理不当22““AA””:气道梗阻:气道梗阻误吸误吸11““OO””:药物过量:药物过量7二、麻醉前准备的目的和任务二、麻醉前准备的目的和任务从前述可以看出,尽管麻醉本身很重要,施从前述可以看出,尽管麻醉本身很重要,施行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理,行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理,但在相当大的程度上,麻醉前准备的质量如何决但在相当大的程度上,麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的结果是否满意。定着麻醉和手术的结果是否满意。良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师通力合作来完成。医师通力合作来完成。8麻醉前准备是在对病人进行评估的基础麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上进行的,麻醉前准备的目的:上进行的,麻醉前准备的目的:使病人在体格和精神两方面均处于可能使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态,以增强病人对麻醉和手术达到的最佳状态,以增强病人对麻醉和手术的耐受能力,提高病人在麻醉中的安全性,的耐受能力,提高病人在麻醉中的安全性,避免麻醉意外或不良事件的发生,减少麻醉避免麻醉意外或不良事件的发生,减少麻醉后的并发症。后的并发症。9麻醉前准备的任务:麻醉前准备的任务:11、首要任务是做好病人体格和精神方、首要任务是做好病人体格和精神方面的准备;面的准备;22、给予病人恰当的麻醉前用药;、给予病人恰当的麻醉前用药;33、做好麻醉用具、设备、监测仪器和、做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品(包括急救药品)等的准备。药品(包括急救药品)等的准备。有充分准备与准备欠妥是大一样的。有充分准备与准备欠妥是大一样的。10